風痱辨惑

    前賢劉河間謂喑痱證，足痿不用，音聲不出，倡用地黃飲子主之。（【黃帝素問宣明論方】）沈金鰲遂云：『內奪而厥，則爲喑痱。可見中風之正，皆由腎脈之氣不能上循喉嚨、挾舌本，故不能言……腎不足宜地黃飲子。』（【雜病源流犀燭】）此見沈金鰲是將喑痱證認爲是中風。喑痱即風痱。近賢秦伯未嘗謂風痱似脊髓神經病變，河間稱爲風痱，主以地黃飲子。此方加減治療晚期梅毒脊髓癆和不同原因之脊髓炎，收到良好的效果。（【內經類證】）

    按【靈樞•熱病】說：『痱之爲病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微，知可治；甚則不能言，不可治也。』樓英說：『痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者。痱與偏枯是二疾，以其身半無氣榮運，故名偏枯；以其手足廢而不收，故名痱。或偏廢，或全廢，皆曰痱也。』（【醫學綱目】）樓英所謂偏枯實即中風之證，與風痱是兩種不同的疾病。隋代巢元方承【內經】所稱之『痱』論而發揮之，稱痱爲『風痱』。其【諸病源候論•卷一•風痱候】說：『風痱之狀，身體無痛，四肢不收，神智不亂，一臂不隨者，風痱也。時能言者，可治；不能言者，不可治。』明代張介賓註：『痱亦風痱，猶言廢也。』又註：『智亂不甚，其言微有知者，神氣未爲全去，猶可治也；神失則無能爲矣』（【類經•卷十四•六經病解】）。其病甚者則見意識喪失，不知人或舌強不語、甚則癱瘓。【內經】稱爲厥。【素問•脈解篇】曰：『內奪而厥，則爲喑痱。此腎虛也，少陰不至者，厥也。』主要症狀爲舌強不語，體廢不用。巢元方稱此病證爲『風癔』。【諸病源候論•卷一•風癔候】說：『風邪之氣，或先中於陰，病發於五臟者，其狀奄忽不知人，喉里噫噫然有聲，舌強不能言。發汗身軟者，可治；眼下及鼻人中左右上白者，可治；一黑一赤，吐津者，不可治；汗不出體直者，七日死。』唐代孫思邈則名之爲『風懿』，並將其歸爲風病範疇。其【備急千金方•卷八•諸風】說：『風懿者，奄忽不知人，咽中塞，窒窒然，（巢元方作噫噫然有聲）舌強不能言，病在臟腑，先入陰，後入陽。發其汗，身轉軟者生；汗不出身直者，七日死。』又說：『風逐脈流入髒，使人卒然喑，緩縱，噤，痙，致死。風入陽經則狂，入陰經則癲。陽邪入陰，病則靜。陰邪入陽，病則怒。』此階段神識時時不清，舌喑，或緩縱癱瘓，或強直而痙，或影響神志，爲癲爲狂。當是風痱進一步發展成爲精神性疾病。上引古代文獻說明，風痱是腦動脈粥樣硬化不同時期症狀及其病機的具體論述。所以樓英認爲風痱與偏枯是兩種不同的疾病。

    然而痱可發展成爲中風偏枯。劉河間論中風說：『所以中風癱瘓者，非謂肝木之風實者而卒中之也，亦非外中於風爾。由乎將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也』（【素問玄機原病式】）。其謂腎陰虛不能上濟心陽，以致熱氣怫鬱，上冒心神而成卒仆中風之症。故治宜養陰回陽以固腎氣，佐以開泄痰濁以祛標邪，方如地黃飲子。（【河間六書】）

    喑痱宜用地黃飲子，中風能用地黃飲子，脊髓神經病變亦能用地黃飲子，是謂異病同治。如傷寒少陽半表半里證可用小柴胡湯，婦人熱入血室可用，黃疸亦可用之。但不可認爲傷寒少陽是黃疸；喑痱是中風。