朱良春頸椎病辨治

•朱良春據70年臨床經驗，將頸椎病分爲三大常見證型，即腎督虧虛型、瘀血阻滯型和風寒濕阻型，予益腎蠲痹法爲該病的治療大法，『益腎壯督治其本，蠲痹通絡治其標』，標本兼治，相得益彰。所創製的益腎蠲痹丸，配合辨證方劑，臨床療效顯著。

【病機治則】

通補兼施治頸痹，益腎蠲痹詮其理

『益腎蠲痹丸』是朱良春多年經驗的結晶，是以溫腎壯督、鑽透逐邪、散瘀滌痰(地黃、當歸、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿銜草、老鸛草、尋骨風、徐長卿)和血肉有情之品之蟲類藥(全蠍、蜈蚣、蜂房、炙烏梢蛇、地鱉蟲、僵蠶)配伍而成，功能益腎壯督、蠲痹通絡，標本兼顧，攻補兼施。對頸椎病屬神經根型，配合辨證方劑，陽虛者配『陽和湯』加減，陰虛者配『六味地黃湯』加減，療效顯著。

現代研究證明，頸椎椎體及椎間盤(類似於筋骨)發生退行性變，頸椎長軸縮短，椎動脈長度相對增長，骨贅長期刺激，動脈相繼發生慢性損傷，血管硬化，血栓形成，造成椎基底動脈供血不足。肝腎不足和衰老加外傷或風寒濕邪，則是該病發生和發展的原因。腎藏精，主骨，肝藏血，主筋，頸椎病的病損在筋和骨。督脈循行脊背，貫頸項巔頂。此病乃本虛標實之證，肝腎不足、腎督空虛是本虛，攣急疼痛、肝風絡瘀、頑痰深伏爲標實，且久病多虛，久病入絡，以補爲主，以通爲用，確是該病治療之關鍵。

頑痰深伏用峻藥，重用半夏與南星

頑痰深伏或痰飲多年停伏中脘，逆之於上，乃有頸項或肩臂筋脈攣急痹痛，諸藥不效之證，朱良春選用【濟生方】之『導痰湯』合【備急千金要方】『指迷茯苓丸』加減，創『加味導痰湯』，重用生半夏及制南星等，配合『益腎蠲痹丸』標本同治。喻嘉言謂『江河洄薄之處，穢：濁從積，水道日隘，橫流旁溢自所不免』。頸椎病症狀繁雜，有非常法所能除者，應著眼寒濕痰飲久伏中脘，橫流旁溢，逆之於上，重用南星、半夏，導痰而下，多收奇效。

平補陰血治頸痹，『加減六味湯』方靈

頸椎病之主要病機爲肝腎虛損，氣血不足，風寒濕夾痰瘀閉阻經絡，氣血運行受阻或不暢而成此疾，因此，對症見肝腎陰虛、氣血不榮之頸椎病，擬補虛逐痹法，方選六味地黃湯加味，配合『益腎蠲痹丸』均收佳效。自擬『加減六味湯』，藥用：生地黃、熟地黃各15克，山茱萸、懷山藥、雞血藤各20克，茯苓、牡牡丹皮、澤瀉、黨參、木瓜、生白芍、川石斛各15克，日1劑，水煎服。『益腎蠲痹九』每次8克，一日2次，飯後服。

腎藏精主骨，肝藏血主筋，頸椎病發於筋骨，纏綿難愈。加之本爲肝腎陰虛之體，久病則肝腎陰虛更甚，陰虛者亦血虛，陰血均虛，不能榮養筋骨，加之濕熱、痰濁、瘀結，即發爲頸椎、肩、臂攣痛，眩暈、腰酸、耳鳴、少寐或失眠等證。生熟地黃、山茱萸、生白芍、雞血藤、川石斛均是補虛逐痹之首選藥，尤對肝腎陰虛證更加合拍，歷代醫家頗多論述，此證配合『益腎蠲痹丸』乃取動靜結合、相反相成的配伍法則。朱良春用藥開必少佐以合，合必少佐以開，此乃陰陽相須之道也。

【分型論治】

風寒濕痹阻證

治則：祛寒化濕、溫經通絡。

方藥：蠲痹湯合烏頭湯加減。蠲痹湯加葛根30克，補骨脂30克，骨碎補30克，生黃芪30克，靈磁石30克，五味子8克，桂枝10克，制川烏10克，鳳凰衣7克，莪朮7克。

隨症加減：關節疼痛遊走，加鑽地風20克，海風藤30克；痛劇加片薑黃15克，制南星20～30克，怯冷明顯加制附片10克；頭昏重肢體麻木，或酸重者，可加羌活10克，豨薟草30克。

痰瘀阻滯證

治則：益腎壯督、活血化瘀。

方藥：蠲痹湯加葛根20克，補骨脂30克，骨碎補30克，生黃芪30小澤瀉30克，澤蘭30克，制南星30克，當歸10克，川芎10克，赤芍、白芍各15克。

隨症加減：瘀血阻絡，疼痛明顯，加蜈蚣、全蠍，或生水蛭；頭昏乏力，手臂麻木明顯，舌苔白厚膩者加炒白芥子15克、靈磁石30克、生半夏10克、生薑3片（先煎30分鐘）；爪甲無華，肢體拘攣者，加熟地黃、枸杞子、生白芍增加至30克。

腎督虧虛證

治則：益腎壯督、蠲痹通絡。

方藥：蠲痹湯加葛根20克，補骨脂30克，骨碎補30克，生黃芪30克，川桂枝10克，葛根30克，熟地黃20克，鹿角片15克，川續斷20克，懷牛膝15克。

隨症加減：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，合左歸丸加減；面色蒼白，心悸氣短，倦怠乏力，合歸脾丸加減；二便失控者加益智仁、杜仲、制附片；腰膝無力，步履蹣跚者，加鹿角膠、肉蓯蓉、生白朮、蘄蛇粉。

【典型醫案】

案例一：腎虛血瘀證

劉某，女，58歲，農民。初診：2014年3月14日。

頸背疼痛2個月，伴右上肢麻木，上舉欠利，頸項轉側不利，納可，二便自調，寐差，舌質襯紫，苔薄淡黃，脈弦。x線片示頸椎增生退變，cT示頸椎間盤突出，此爲腎虛血瘀型骨痹，治宜益腎壯督、活血化瘀。

處方：蠲痹湯加葛根20克，補骨脂30克，骨碎補30克，生黃芪30克，澤瀉30克，澤蘭30克，稀薟草30克，當歸to克，川芎10克，水蛭8克，靈磁石30克，鳳凰衣8克。14劑，每日l劑，水煎服。另予濃縮益腎蠲痹丸4克，每日3次；蠍蚣膠囊1.5克，每日3次。

二診：藥後頸背疼痛減輕，手麻減而未已，頭頸轉動已利，夜寐轉安，舌紫氣苔薄白，脈弦，效不更方。上方繼服14劑。中成藥同上。

三診：諸症消失，予中成藥鞏固，濃縮益腎蠲痹丸4克，每日3次；蠍蚣膠囊1.5克，每日3次。鞏固3個月，隨訪未發。

按：頸椎病症狀複雜易誤診，臨床中很多的頸椎病患者不知道自己是頸椎病，甚至還有不少患者出現了頸椎病的症狀之後，被誤診爲其他的疾病。例如，冠心病、心絞痛、胃腸功能紊亂、高血壓、更年期症候群、癔病、牙痛、慢性咽炎等。長期治療不能緩解，這時候必須警惕檢查頸椎，往往可發現頸椎疾患。使用朱良春益腎蠲痹法治療，臨床效果顯著。方以蠲痹湯加葛根、黃芪益氣昇陽、通督解肌，補骨脂、骨碎補益腎壯骨，促進骨質代謝與修復，稀薟草、當歸、川芎、水蛭、澤瀉、澤蘭等化瘀祛濕通絡，靈磁石潛陽安神，佐以鳳凰衣消痰結、修復骨質損害，經治近4個月，諸症悉除，收效頗佳。案例中生水蛭，性咸苦、平、有毒，入肝、膀胱經。功效：逐惡血、瘀血，破瘕瘕積聚，跌仆損傷。內服：煎劑用4～8克。

臨床凡瘀血徵象明顯，而體氣不太虧虛者，應側重活血化瘀，對瘀血阻滯型頸椎病選用此藥配伍蠲痹湯，屢屢起效。稀薟草，味苦性寒，入肝、腎二經，能祛風濕、平肝陽、強筋骨，朱良春對此藥應用多有發揮。重用至30—50克配合薑黃，能消腫止痛、活血通絡，治療上肢麻木效果甚佳。

案例二：腎督虧虛、經脈痹阻證

殷某，男，51歲，江蘇南通人。入初診：2014年7月20日。

雙下肢乏力、行走不穩1年余。患者2013年5月無明顯誘因下出現雙下肢乏力，行走欲仆，如踏棉花，伴言語蹇澀，持物受限，頸項稍有不適，同年7月31日至南通大學附屬醫院查頭顱CT提示小腦萎縮，雙下肢肌電圖正常。考慮患者腦萎縮，予『複方吡拉西坦腦蛋白水解片、甲鈷胺』等治療，患者症狀改善不明顯，症狀遷延。2014年5月至二炮總醫院查頸椎MR，患者自訴無異常(未帶MR片及報告)，予針灸、理療治療，病情無明顯好轉，漸致行走困難，生活不能自理。入院時患者雙下肢乏力，行走緩慢不穩，吐字不清，持物欠靈活，頸項稍感不適，偶有雙手麻木，納可，寐安，小便調，大便3日1行，質十。舌質紅紫，苔薄黃，脈細小弦。查體：頸椎生理曲度變直，c3-7，壓痛(+)，雙側臂叢神經牽拉試驗(+)，雙直腿抬高試驗(-)，雙『4』字征(-)，四肢肌肉無萎縮，肌張力正常，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級，指鼻試驗(-)，閉目難立征(+)。考慮到該患者已行營養神經、改善腦循環治療無效，不能排除頸椎病(脊髓型)的可能，立即給予患者針灸、中藥熏蒸治療，患者經針灸科行腹針及中藥頸部熏蒸治療後行走較治療前改善，後患者家屬將頸椎MR帶至醫院證實確爲頸椎間盤突出，脊髓受壓。

四診合參，該病當屬中醫學『骨痹』、『項筋急』範疇，證屬腎督虧虛，經脈痹阻。病位在腎、在骨，病性屬本虛標實。腎督虧虛爲本，經脈痹阻爲標。治療以益腎壯督、蠲痹通絡爲大法。

入院診斷：骨痹(腎督虧虛經脈痹阻)西醫診斷：頸椎病(脊髓型)，2型糖尿病。

處方：蠲痹湯(去甘草)加葛根20克，骨碎補30克，補骨脂30克，生黃芪30克，澤蘭30克，澤瀉30克，炮山甲4克(研粉，分吞)，生水蛭8克，篇蓄30克，鬼箭羽50克，鳳凰衣7克，莪朮7克。水煎3服，餐前30分鐘服，配合針灸及中藥熏蒸。

二診(2014年7月31日)：患者雙下肢乏力明顯改善，行走轉穩，言語清晰，對答如流，時有汗出，頸項偶有不舒，納寐尚可，二便自調，舌質紅襯紫，苔薄黃，脈細小弦。查體：頸椎生理曲度變直，C3_，壓痛( )，雙側臂叢神經牽拉試驗(+)，雙直腿抬高試驗(—)，雙『4』字征(—)，四肢肌肉無萎縮，肌張力正常，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力5級，指鼻試驗(一)，閉目難立征(+)。患者病症穩定，守上方加煅龍牡各30克、熟地黃30克、制黃精20克。帶藥出院。

三診(2014年9月7日)：患者因勞累後症情反覆再次收入院，下肢酸重乏力，不耐行走，食納一般，夜寐尚安，舌質紅襯紫，苔薄黃，脈細小弦。治療守益腎壯督、蠲痹通絡大法，處方：蠲痹湯(去甘草)加葛根20克，骨碎補30克，補骨脂30克，生黃芪30克，澤蘭30克，澤瀉30克，炮山甲4克(研粉，分吞)，生水蛭8克，篇蓄30克，鬼箭羽50克，鳳凰衣7克，莪朮7克，煅龍骨、牡蠣各30克，浮小麥30克，徐長卿15克，生白朮45克，制黃精22克，熟地黃22克，山茱萸22克。1日3次，餐前30分鐘服。

四診(2014年12月14日)：患者病症逐漸穩定，下肢行走基本正常，自汗、盜汗已消失，夜尿2～3次，納可。查體：C3-7壓痛(-)，雙側臂叢神經牽拉試驗(-)，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力5級，指鼻試驗(-)，閉目難立征(-)。患者11月30日複查頸腰MRI提示：頸椎退變，頸3／45／66／7椎間盤膨出，腰椎退行性變，腰3／44／5腰5／骶l椎間盤膨出，伴腰3／44／5椎間盤突出。患者症狀改善，繼續守方治療，並服濃縮益腎蠲痹丸4克，每日3次，蠍蚣膠囊1.5克，每日3次。

隨訪至今，患者症狀未再復發，活動自如，已可正常參加工作。

按：本案患者診斷頸椎病(脊髓型)，其臨床表現爲早期雙側或單側下肢麻木、疼痛、僵硬、無力、顫抖、行走困難，繼而雙側上肢發麻，握力減弱，容易失落物品。上述症狀加重時，可有便秘、排尿困難與尿瀦留或尿失禁症狀，或臥床不起，也可並發頭昏、眼花、吞咽困難、面部出汗異常等交感神經症狀。此病易誤診，由於患者肢體活動障礙，臨床上易誤診爲腦梗死、腦萎縮等神經內科疾病，臨床宜多觀察、分析，注意鑑別，脊髓型頸椎病西醫多採取手術治療，部分患者術後壓迫症狀解除，但手術造成的神經損傷及術後復發率高仍是目前的難題。

此病中醫可歸屬『骨痹』『顫證』『喑痱』等，如【內經】所述：『病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。』古代與現代大多數醫家均認爲該病與肝腎虧虛、筋脈失養、風寒濕邪侵襲、痰瘀凝滯有關，屬本虛標實之證。臨床辨證以肝腎虧虛爲主，病程遷延，治療頗爲棘手，預後欠佳。朱良春認爲該病當以腎督虧虛爲本，痰瘀痹阻爲標。治療上應以補益肝腎爲主，兼以活血化瘀、化痰除濕、舒筋通絡等法，以達到攻補兼施、標本兼治的作用。而益腎壯督一是補益肝腎精血，二是溫壯腎督陽氣，故而選以蠲痹湯加熟地黃、制黃精、骨碎補、補骨脂、山萸肉、鹿角片、仙靈脾等益腎壯督；生水蛭、炮山甲化瘀通絡，軟堅散結，治療有形之邪。其中鬼箭羽、篇蓄清熱化瘀，尤其能利下焦濕熱，爲朱良春治療糖尿病經驗要藥，全方標本兼顧，故而取效明顯。