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•朱良春倡立以『濁瘀痹』作爲痛風的中醫病名，突出痛風的發生主要病理因素爲『痰』和『瘀』，脾腎功能失調，濕濁痰瘀難以泄化，濁瘀聚而成毒所致。受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內阻才是其主要病機，而非風邪作祟。
•本病採取分期治療的方法，以『泄濁化瘀、調益脾腎』爲主要治法，貫穿痛風性關節炎治療全過程：急性期以痛風顆粒加新癀片，能明顯降低血尿酸水平，消腫止痛、改善關節功能的作用；間歇期採用痛風顆粒能夠維持體內血尿酸的正常水平，防止痛風反覆發作；慢性期合用濃縮益腎蠲痹丸具有蠲痹消石的功效。
【病機治則】
濁瘀命名，正本溯源敢爲先
痛風是西醫的病名，而非中醫病名。中醫臨床必須以中醫理論爲指導，中、西醫病名只能並存和相互對照，而不能並用，更不能以西醫病名取代中醫病名。中醫病名代表中醫對疾病最本質的認識，有利於把握疾病的全局和全過程的一般規律，有利於臨床施治，臨床上對常見風濕病病種都有相對應的中醫病名，如類風濕關節炎稱爲『尪痹』，強直性脊柱炎稱爲『大僂』，骨關節炎稱爲『骨痹』，乾燥症候群稱爲『燥痹』，系統性紅斑狼瘡稱爲『陰陽毒』，……唯獨嘌呤代謝性紊亂所致的痛風性關節炎中西醫病名同爲『痛風』。這不是簡單的命名問題，而是對疾病本質的認識問題。
中醫在歷代文獻中提到的痛風是廣義的痹證，包括白虎、歷節等。而西醫學之痛風則是指嘌呤代謝紊亂引起高尿酸血症的『痛風性關節炎』及其併發症，病名雖同，概念則異。朱丹溪在【丹溪手鏡】中，將痹列爲十一，痛風十三，清楚表明兩者非同一病症。【中醫大辭典】中『痛風』的名詞解釋亦明確指出並不是現代醫學代謝性疾病『痛風』，僅是突出了疼痛的特點。如中西醫病名均採用『痛風』，則易混淆，不利於臨床治療與研究。
朱良春認爲：痛風之名，中西醫病名雖同，概念則異。從臨床上看，該病多以中老年人，形體豐腴，或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之人爲多；關節疼痛多以夜半爲甚，或有結節，或潰脂溢。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內阻才是其主要病機，而非風邪作祟，故提出了『濁瘀痹』新病名。
『濁瘀痹』新病名的創立，它概括了痛風『濁毒瘀滯』的病機本質，既有別於西醫，又統一於中醫痹證範疇，補充了【黃帝內經】【金匱要略】中有關痹證的分類不足，提出濁、瘀、痰內邪互爲因果致痹的論點，更是對【黃帝內經】『風寒濕三氣雜至合而爲痹』、外邪致痹理論的繼承發展。
濁瘀內阻，脾腎不足是根源
對於痛風的病機，歷代醫家多囿於外邪或兼夾鬱火致病之說，而朱良春卻有著獨特的認識。他認爲此病絕不僅僅是簡單的熱痹，或熱毒瘀滯而致。其背後更深的原因是痰濕阻滯血脈之中，難以泄化，與血相結而爲濁瘀，這也是朱良春將痛風命名爲『濁瘀痹』的原因。
朱良春認爲，痛風多以中老年、形體豐腴，或有飲酒史、喜進膏粱肥甘之品、關節疼痛以夜半爲甚，且有結石，或潰流脂液爲特徵。這都說明該病正是因濁瘀滯留於經脈，則骨節腫痛、結節畸形，甚則潰破，滲溢脂膏；或鬱閉化熱，聚而成毒，損及脾腎爲痛風的發病機制。凡此皆濁瘀內阻使然，實非風邪作祟。濁瘀是內因，是主因。受寒、受濕、飲食等因素只是體內病變前提下的誘發因素。
筆者進一步解釋，濁與清對立而統一，濁是病理現象，濁能生痰、生熱、生火，而火熱都能轉變爲毒，就會出現各種複雜的症狀。在痛風證治中，濁毒是導致關節腫痛、潰流脂濁，甚則後期出現關格的致病因素，而尿酸鹽就相當於人體的濁毒。
泄濁化瘀，調益脾腎爲大法
針對濁瘀痹的病因病機，治療主要採用泄濁化瘀、推陳致新，調益脾腎、正本清源，善用蟲藥，協同增效，這是朱良春及其傳承人多年臨證體悟的寶貴經驗。
筆者帶領傳承團隊成員，根據『泄濁化瘀、調益脾腎』的治療大法，研製了醫院製劑『痛風顆粒』，選用土茯苓、萆薢、蠶砂、威靈仙等瀉降濁毒、通利苯節；鬼箭羽、赤芍、益母草、澤蘭等活血化瘀、利水瀉下。至於調益之法，乃調整、促進之義，而不同於單純的補益，況且補益不當，易產生助熱上火、蘊濕生痰、阻遏氣機等弊端，更致濁瘀難化。故用蒼朮、首烏等運脾益腎、燥濕解毒。主藥土茯苓，不但有利濕化濁的功效，古代醫籍中記載土茯苓還有治梅毒之療。薏苡仁健脾利濕，兼能化痰濁；蠶砂祛風濕，止痹痛，兼有和胃化濁瘀之功。諸藥相伍，共奏激濁揚清、化瘀通絡、調益脾腎之功。
朱良春認爲，在痛風發病的過程中，濕濁痰瘀是始終貫穿的病理產物。濁毒瘀結內生，與脾、腎兩髒清濁代謝的紊亂有關，脾腎功能失健，其運轉輸布和氣化蒸發失常，水谷精微可化生濕濁、痰飲、瘀血等，停積體內，阻礙氣血運行，濁瘀又可損及臟腑的生理功能。如此互爲因果，形成惡性循環。脾腎不足、功能失調是發病的基礎，是痛風反覆發作纏綿難愈的內在因素，調益脾腎，正本清源，可以恢復和激發機體整體的功能，以杜絕和防止痰濕濁瘀的產生，從而抑制和減少尿酸的生成。
朱良春是我國著名的蟲類藥學家，善用蟲類藥治療疑難病，蟲類藥通閉解結功效顯著，運用泄濁化瘀藥與蟲類藥配伍，能明顯改善症狀，提高療效。關節灼熱、 焮紅腫痛者，配以羚羊角粉或水牛角、廣地龍清熱通絡；關節劇痛、痛不可近者，伍以全蠍、蜈蚣搜風定痛；關節腫大、僵硬畸形者，參以穿山甲、蜣螂蟲開瘀破結；伴有結節，痛風石者，投以僵蠶、牡蠣化痰軟堅；腰背酸楚、骨節冷痛者，用以鹿角霜、蜂房溫經散寒。在痛風濁毒痰瘀膠固，氣血凝滯不宣，經絡閉塞階段，配伍蟲蟻搜剔鑽透、化痰開瘀之品，往往能出奇制勝。
分期辨治，鞏固療效爲關鍵
朱良春強調，痛風在自然的病程中有各期的臨床特點，如急性期熱毒濁瘀突出，炎性反應明顯。慢性期痰濁瘀阻與脾腎失調膠結，以虛實夾雜爲多見。間歇期雖處於輕微關節症狀的緩解狀態，但仍存在脾腎不足、濁瘀未清、正虛邪戀之徵象。
實質上這正是痛風三期不同階段所反映『邪盛』『正虛』消長演變出現的證候變化，濁毒瘀滯、脾腎失調始終是痛風致病的主線。痛風雖表現爲局部痹痛，關節病變爲主，實際上是臟腑功能失調、升降失常、氣血失和的全身性疾病。
筆者在朱良春先生的指導下，2007年承擔國家『十一五』科技支撐計劃『痛風性關節炎中醫綜合治療方案』課題，南通良春中醫醫院組織江蘇省內8家醫院完成480例臨床觀察，該方案採取分期治療的方法，以『泄濁化瘀、調益脾腎』爲主要治法，貫穿痛風性關節炎治療全過程：急性期以痛風顆粒加新癀片具有明顯降低血尿酸水平，消腫止痛、改善關節功能的作用；間歇期採用痛風顆粒能夠維持體內血尿酸的正常水平，防止痛風反覆發作；慢性期合用濃縮益腎蠲痹丸具有蠲痹消石的功效。『十一五』期間又組織國家中醫藥管理局痛風協作組5家醫院採用上述治療方案完成205例臨床驗證，其臨床療效滿意，且較爲鞏固，不易復發，得到行業內及評審專家的認可。
【治療方法】
基礎治療
（1）急性發作期要臥床休息，抬高患肢，注意保護受累關節。
（2）低嘌呤飲食，禁酒限煙。
（3）飲足夠的水，保持每日尿量在2000毫升以上。
辨證用藥經驗
常用藥：以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威靈仙等泄濁解毒之品，配伍赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，促進濕濁泄化，溶解瘀結，推陳致新，增強療效。
隨症加減：蘊遏化熱者，可加清泄利絡之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蠍、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛；漫腫甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，加速消腫緩痛；關節僵腫，結節堅硬者，加穿山甲、蜣螂、蜂房等可破結開瘀，既可軟堅消腫，亦利於降低血尿酸指標。如在急性發作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量；證候偏熱者，配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡；證候偏寒者，加制川烏、草烏、川桂枝、細辛、淫羊藿、鹿角霜等以溫經散寒；體虛者，選用熟地黃、補骨脂、骨碎補、生黃芪等以補腎壯骨；腰痛血尿時加通淋化石之品，如金錢草、海金砂、芒硝、小薊、茅根等；如腎功能不全，宜加用六月雪、扦扦活，並配合使用中藥灌腸，若已呈『關格』之危局，則需配合血透；如並發肝功能損害，加用田基黃、垂盆草、五味子、羚羊角粉等；並發血糖偏高，可加鬼箭羽、萹蓄；並發心血管疾病，加薤白、降香、紅景天等；並發高脂血症，加荷葉、決明子等。
【分期治療方案】
急性期
（1）治法：泄濁化瘀、調脾益腎、活血止痛。
（2）推薦用藥：①痛風顆粒，每次2包，每日3次；②新癀片，每次3片，每日3次。
間歇期
（1）治法：泄濁化瘀、調脾益腎。
（2）推薦用藥：痛風顆粒，每次1包，每日3次。
慢性期
（1）治法：泄濁化瘀、補脾益腎、蠲痹消石。
（2）推薦用藥：①痛風顆粒，每次2包，每日3次；②有痛風結石者選用濃縮益腎蠲痹丸，每次1包，每日3次。
【典型醫案】
李某，男，51歲，西安人。初診：2014年9月13日。
患者有『痛風』病史20餘年，疼痛反覆發作，發作時自服秋水仙鹼緩解疼痛，未正規降尿酸治療。『高血壓』病史5年，長期服用苯磺酸左旋氨氯地平，血壓控制不良。2014年4月份有『腦出血』病史。2014年8月上旬，患者出現頭痛伴認知功能減退，煩躁不安，胡言亂語．在當地醫院檢查頭顱DWI示『左側顥葉、左側海馬區、左側枕葉新鮮腦梗灶』，予對症處理，住院治療期間出現痛風急性發作，症狀持續無法緩解。於2014年9月13日來南通良春中醫醫院診治，由5個家屬陪同輪椅推入診室，躁動，譫語，無法對答，膝踝關節紅腫，觸之灼熱，壓之退縮。查尿酸：589.6μmol／L，ESR：20mm／h，CRP：6.7mg／L。以泄濁化瘀、調益脾腎、蠲痹通絡爲治療大法，配合中藥外敷和針灸理療。中藥處方：痛風湯(院內協定處方)、蠲痹湯(院內協定處方)加生黃芪50克，川芎10克，生水蛭8克，鳳凰衣7克，莪朮7克，荷葉30克。每日1劑水煎服。治療1周，關節腫痛明顯減輕，並且精神症狀亦逐漸改善。2周後能自行行走，對答如流，並送上錦旗以示謝意。住院1個月，基本恢復正常，帶藥門診隨訪，通過飲食控制、適度功能鍛鍊等健康管理，經治療9個月體重減輕30斤，能生活自理。
按：該例患者因認知障礙，影像學檢查提示急性腦梗發作，治療期間痛風急性發作，考慮到腦梗的發作與高尿酸密切相關，診療方案以泄濁化瘀、調益脾腎、蠲痹通絡的抗痛風整體辨證爲主，治療2周，不但痛風發作得到控制，同時腦梗引起的精神症狀也得到改善和恢復。
痛風湯爲泄濁化瘀法的基本方，蠲痹湯爲益腎蠲痹法的基本方，以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威靈仙等泄濁解毒之品，配伍赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀通絡之品，兩方共奏祛風、解痙、抗灸、解毒、抗過敏之功，迅速消除高尿酸血症對中樞神經系統的毒性作用，使血管炎症得以恢復，因此，在治療痛風的同時，腦梗的症狀也隨之緩解。
國醫大師朱良春倡立以『濁瘀痹』作爲痛風的中醫病名，突出痛風的發生主要病理因素爲『痰』和『瘀』，脾腎功能失調，濕濁痰瘀難以泄化，濁瘀聚而成毒所致。而腦梗死(中風病)的病因病機中也以『痰』和『瘀』爲主，兩者病變本質緊密相關，因此其發生、發展必然互相影響。
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