清宮醫案瘀證有兼夾 活血用八法

清宮醫案瘀證有兼夾 活血用八法

大清聖祖仁皇帝（康熙）實錄

    活血化瘀作爲中醫治療的一種重要治法，廣泛應用於臨床。隨著近年臨床及實驗研究的逐步深入，又深化了對血瘀證的認識。實踐證實，活血化瘀法在臨床各科都有較好的療效。

    我國第一部血證治療的專著【血證論】亦成書於晚清，可見當時活血化瘀法使用廣泛。血瘀證形成原因較多，凡寒凝、氣滯、熱結、濁阻、出血、外傷等均可導致瘀血。加之瘀血不僅爲病理產物，又爲其他疾病的致病因素，所以活血化瘀法在臨床中有其相應之變化。對於活血化瘀方藥的選用更是仁者見仁智者見智。下面僅對清宮療效確切的活血化瘀醫案進行簡要舉例，供大家點評。

【活血化瘀不離臟腑辨證】

    宣統十一年正月十一日，佟成海請得端康皇貴妃脈息，左關沉弦，右寸關沉滑。肝鬱有熱，氣道不調，以致胸膈堵悶，身肢酸倦，擬用調肝清熱寬中之法調理：

    炙香附四錢，青皮三錢，台烏三錢，木香二錢，枳殼三錢，炒姜朴三錢，歸尾四錢，赤芍四錢，桃仁泥三錢，延胡索三錢，蘇木二錢。

    引用丹參三錢，腹皮子四錢。

    此案處方即從調氣活血立意，取其疏肝理氣，和血通經之效。宮闈之中，憂思憤郁，情志不遂者多見。加之肝主疏泄，與氣血運行密切相關。清代醫家唐容川提出：『木氣沖和條達，不至遏抑，則血脈得暢。』故對於肝鬱不達，血瘀不暢者，治療時以疏肝法與活血化瘀法同用可提高療效。此外御醫治療血瘀證，常兼顧調補脾腎，表明瘀血與臟腑關係十分重要，值得我們借鑑。

【攻補兼施】

    端康皇貴妃宣統十年十二月五日脈案：『脈息左關沉弦，右關沉滑，諸症減輕，惟氣道尚欠調暢，今議用益陰和肝調氣之法調理。』

    炙龜板六錢，全歸六錢，赤芍四錢，丹參三錢，桃仁三錢，香附三錢，青皮四錢，延胡索二錢，枳殼三錢，酒軍一錢五分，台烏一錢五分，焦楂四錢。

    引用沉香四分，橘紅三錢。

    此方即以育陰活血調氣爲意立方。重用龜板育陰(素體陰虧)，歸芍丹參之屬和血活血，香附、青皮等理氣。清代醫家張璐論血所謂：『但證有虛中挾實，治有補中寓瀉，從多從少之治法，貴乎臨病處裁……』總之，宮中對於虛實夾雜之血瘀證，處方靈活，多視血虛與血實之不同，用藥多隨之變化。

【活血化瘀配合他法】

    臨床中合併血瘀證者，病情多複雜，並非單純活血化瘀即可痊癒。故血瘀證兼有其他證候（如氣滯、寒凝、熱結等），多需合用理氣、溫陽、清熱等輔之。若其他證候亦非常突出，則需要標本同治。

    乾隆四十四年四月十三日，陳世官、羅衡請得循嬪脈息和緩，表里之熱已解，惟榮分濕熱未清，以致頭痛，議用清上調榮湯調理：

    生地三錢，丹皮二錢，赤芍一錢五分，川芎一錢，歸尾一錢五分，酒軍一錢，連翹一錢五分，薄荷一錢，枳殼一錢五分。

    引用荷葉一錢五分。

    此案之頭痛，根據方藥應爲濕熱未清所致，故以清宣與活血之法共用，連進3劑後，循嬪『諸恙漸減，榮分已行』。可見此方辨證準確，用藥精當。此類方藥運用的特點是：以暫時服用爲多，症狀改善後，便仍有側重。

    縱觀清宮醫案，活血化瘀法應用頗多，不難看出對活血化瘀法的應用已積累了一定的經驗。經對醫案的整理，筆者梳理出了以下治法：祛風活血、除濕活血、清熱活血、調氣活血、溫陽活血、育陰活血、通竅活血、通下活血等八種具體治法；雖不能說是完備，但亦是繼承前人的基礎上，結合宮中病人特點所形成的，對於目前臨床，有一定的實用價值。