重度痤瘡頑固疾 巧用經方見效奇

    【病案】

李明權，主任醫師，教授，博士生導師，全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承工作傳承人，四川省第四、五批名中醫，臨床擅用經方治療內、外、婦、兒疾病。筆者有幸侍診於側，受益匪淺。茲舉其驗案一則如下。

謝某，男，16歲，於 2015年11月21日初診。患者患有面頸部重度痤瘡4年余，經用中、西醫治療效果不明顯。患者體型偏瘦，面頸部散在痤瘡，最大約5×5毫米，痤瘡部位皮膚發紅，局部可見膿疱，伴有疼痛，納谷佳，寐可，小便調，大便1天1~2次，質地時干時稀，舌淡紅苔薄黃，脈微滑。

辨證：三陽合病。

處方：小柴胡湯合清胃散加減。柴胡20克，黃芩30克，桂枝5克，赤芍15克，黃連12克，石膏 30克，升麻30克，夏枯草30克，紫花地丁30克，皂角刺10克，白花蛇舌草30克，茯苓15克，丹參30克，防風20克，辛夷10克，千里光15克，14劑，每日1劑，水煎300毫升，分3次飯後溫服，忌辛辣飲食。

二診（2015年12月5日）：面部膿疱較前減少，余症如前，舌淡紅苔白微膩，脈微滑，於一診處方中加入桃仁10克，繼服14劑。煎服法同上。

三診（2015年12月19日）：面頸部痤瘡較前減少，最大處的痤瘡減小爲2×1.5毫米，皮膚較前轉淡，膿疱消失，疼痛感也較前減輕，大便調，舌淡紅苔白微膩，脈滑。藥已中的，效不更方，但結合舌脈來看，患者目前體內濕偏重，故於二診方中加入薏苡仁20克，服14劑。煎服法同上。2016年5月20日隨訪，症狀大爲改善。

按：患者面頸部痤瘡並伴有膿疱當屬於西醫重度痤瘡。處方依據【傷寒論】第219條中『三陽合病……面垢……』的描述。患者目前的痤瘡以面部爲主，且三陽經脈之氣皆上承於面，痤瘡部位皮膚發紅，局部可見膿疱，舌淡紅苔薄黃，脈微滑。宗【傷寒論】辨證爲三陽合病，選用小柴胡湯合清胃散加減。【湯頭歌訣】載：『清胃散用升麻連，當歸生地丹皮全，或加石膏清胃熱。』加入石膏既暗合【湯頭歌訣】之旨，又暗合白虎湯之意；加入少量桂枝通絡，加赤芍入血分以涼血活血，加夏枯草散結消瘡、皂角刺消腫排膿、紫花地丁清熱涼血消腫、千里光清熱消瘡、丹參涼血消癰；宗【喉科家訓】把主治頭面風熱或頰項痰毒、風熱牙痛的牛蒡解肌湯中的夏枯草換做防風，故加入防風、辛夷以升散面部游離之伏火；最巧妙之處在於方中加入清熱解毒利濕的白花蛇舌草、健脾利濕的茯苓以健脾利濕，一是防藥物敗胃，二是給邪氣以出路。

二診：患者服藥14劑後，藥已見效，考慮患者久病存瘀，故加入桃仁以祛瘀。三診：患者服藥28劑後，痤瘡範圍及大小均較前明顯縮小，膿疱消失，藥已中的，但結合當前舌脈來看，患者濕象漸顯，故加入薏苡仁20克以加強祛濕之力。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)