顧植山·活用司天麥冬湯治療咳嗽

龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授認爲，中醫治病應分天、人、病三個層次。【黃帝內經】論病因有天、人、邪『三虛』之說，診斷上就相應有辨病證（包括辨致病之邪）、辨人（體質）和辨天（五運六氣）的不同角度，治療上有司天、司人、司病證的不同層次。所謂的『司天方』是司天人關係之方，從調整天人關係的角度出發，調理氣機，從而達到天人相應的境界，調動人體自身的力量消除疾病。

2016年丙申年，水運太過，少陽相火司天，寒甚火郁，相火被歲水所克，形成鬱火病機，易使肺金受邪，產生咳嗽。顧植山教授臨床不拘泥於申年少陽司天的升明湯，而是活用戊年火運太過的麥冬湯，臨床取得了較好的效果。有數月乃至數年久咳的患者，亦投劑輒愈。茲舉跟師顧植山教授所見病例二則，略作說明。

【病案一】

許某，女，35歲，2016年5月26日初診。咳嗽、吐黃痰2年余，久治不愈。平素下午或午睡平躺時易咳嗽，飲食冷時咳嗽亦會加重，晨起刷牙時乾嘔，怕冷風，易感冒，四肢發涼，胸悶氣短，心悸心慌，多汗，納寐可，二便暢，舌淡暗，苔薄白，脈沉細略澀。予司天麥冬湯原方。

處方：剖麥冬20克，桑白皮12克，鐘乳石12克(先煎)，潞黨參10克，炙甘草10克，炙紫菀12克，香白芷6克，法半夏10克，淡竹葉10克，7劑。

二診（2016年6月2日）：訴上方後咳嗽、黃痰減輕大半，覺咽部不適，予加味四七湯合麥冬湯調治。

【病案二】

盧某，女，52歲，2016年5月26日初診。主訴：咽癢、乾咳近8個月，吃乾果、遇冷空氣和右側臥位時咳嗽較嚴重，頸痛，頸部怕冷，寐差，納可，二便暢，舌淡暗，苔薄黃有裂紋，脈沉小弦。予司天麥冬湯原方。

處方：剖麥冬30克，桑白皮15克，鐘乳石15克(先煎)，潞黨參15克，炙甘草10克，炙紫菀10克，香白芷10克，法半夏10克，淡竹葉10克，7劑。

二診（2016年6月2日）：咳嗽已愈大半，唯咽中仍有異物感，苔由黃轉薄白。上方加桃仁10克，威靈仙10克，7劑。

三診（2016年6月9日）：述服上方咽癢消失，8個多月頑咳已愈。今因睡眠欠佳來診，轉治睡眠。

【分析】

古代醫家張子和有云：『病如不是當年氣，看與何年運氣同，便向某年求活法。』麥門冬湯原爲歲火太過，肺金受邪而設，丙申年少陽相火司天，陰行陽化，易出現肺金受邪之病；又丙年寒水太過，寒甚火郁，麥冬湯方義救金抑火、實土御水，正與此運氣病機契合。

本方包涵了【金匱要略】麥門冬湯的主藥麥冬、人參、半夏、甘草。【古今名醫方論】中喻嘉言評論【金匱要略】麥門冬湯曾說：『此方治胃中津液乾枯，虛火上炎，治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉熾者，徒知與火熱相爭，弗知補正氣以生津液，不惟無益而反害之矣。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。【本草】有知母之名，謂肺藉其清涼，知清涼爲肺之母也。又有貝母之名，謂肺藉其豁痰，豁痰爲肺之母也。然屢施於火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應者，名不稱矣。孰知仲景妙法，於麥冬、人參、甘草、大棗、粳米大補中氣以生津液隊中，又增入半夏辛溫之味，以開胃行津而潤肺，豈特用其利咽下氣哉！顧其利咽下氣，非半夏之功，實善用半夏之功也。』

司天麥冬湯在【金匱要略】麥門冬湯的基礎上又增加了鐘乳石、桑白皮、紫菀、白芷、竹葉等藥。繆問【三因司天方】釋麥冬湯云：『桑白皮甘寒，紫菀微辛，開其膹郁，藉以爲止血之功。再用半夏、甘草以益脾土，虛則補其母也。白芷辛芬，能散肺家風熱，治脅痛稱神。竹葉性升，引藥上達。補肺之法，無餘蘊矣。要知此方之妙，不犯瀉心苦寒之品最爲特識。蓋歲氣之火，屬在氣交，與外淫之火有間，設用苦寒，土氣被戕，肺之化源絕矣。』

【本經】認爲鐘乳石：『味甘，溫。主咳逆上氣，明目益精，安五藏，通百節，利九竅，下乳汁。』本方用其補肺之陽，止咳下氣，甚爲重要。曾有一患者先未配到鐘乳石時效不顯，配上鐘乳石後即效顯。

本案兩位病人，或乾咳，或咳黃痰，脈皆沉細，舌黯，肺金被火所爍可知。選用麥冬湯，符合繆問所說『是方也，惟肺脈微弱者宜之，若沉數有力及浮洪而滑疾者，均非所宜』的論述。

顧植山教授在用司天方調整天人關係的基礎上，也兼顧了辨證施治。如案一病人轉爲咽中異物感時加用了加味四七湯；案二病人咽癢、乾咳較甚，對於這種類型的咳嗽，常在處方中配伍桃仁與威靈仙，這是顧植山教授的經驗用藥。【名醫別錄】謂桃仁能『止咳逆上氣』。【開寶本草】記載威靈仙能『主諸風』。臨床上將兩藥相伍，對乾咳咽癢者效果顯著。

（文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）

（責任編輯：楊敏）