清熱疏肝 軟堅散結 化積消瘤治乳癌

    干某，女，53歲，2005年6月16日初診。右乳癌術後半年，浸潤性導管癌，淋巴結轉移。曾用紫杉醇+表阿黴素化療。有糖尿病史，行胰島素治療，血糖控制尚可。刻診：形體消瘦，精神尚可，納可，眠可，急躁易怒，脅肋脹痛，手足麻木，二便尚調，舌質紅，苔薄黃，脈沉細弦。

辨治要點

中年女性，雖經手術、化療，體質尚可。四診合參，乃肝鬱脾虛、痰火鬱結之證，擬以丹梔逍遙散爲基礎方化裁。

處方

丹皮10克，炒山梔10克，炒柴胡10克，當歸10克，赤白芍各15克，太子參15克，炒白朮15克，土茯苓30克，薄荷5克，合歡皮30克，綠萼梅10克，枸杞子15克，何首烏15克，生龍牡各15克，炮山甲10克，山慈菇10克，浙貝母10克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，分2次服，每日2次。同時服用孫桂芝研製的加味西黃解毒膠囊，每次0.5克，每日3次。

方義

肝木郁而不解，以致生熱化火，肝血漸枯，故以當歸、白芍柔肝、養肝、補肝；柴胡、薄荷、綠萼梅、合歡皮疏肝、暢肝、達肝；丹皮、梔子清解肝經之鬱火；木盛則土衰，太子參、炒白朮、土茯苓健脾扶中；枸杞子、何首烏補肝腎而祛邪；生龍骨、生牡蠣鎮肝逆而散結；炮山甲、山慈菇、浙貝母軟堅散結；炙甘草緩肝急、合中土，調和諸藥。

複診

近期複查腫瘤標記物等均正常。患者自訴服上藥半年，飲食精神等一般情況明顯改善，且心情舒暢，不易發火，手足麻木好轉。舌質紅，少苔，脈沉細。調方如下：

丹皮10克，炒山梔10克，當歸10克，杭白芍15克，玉竹15克，女貞子15克，炒白朮15克，茯苓15克，生龍牡各15克，炮山甲10克，山慈菇10克，浙貝母10克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，焦楂榔各10克，生麥芽30克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，分2次服，每日2次。

三診

右乳癌術後3年3個月。B超示左側乳腺輕度增生，脂肪肝，膽囊息肉；血糖正常；納可，眠可，大便干，打嗝，腹脹，舌紅，少苔，脈沉細。仍有肝經鬱熱之象，擬方：沙參15克，黃芩10克，清半夏10克，炒柴胡10克，赤白芍各10克，炒白朮15克，茯苓15克，生薏仁15克，生龍牡各15克，浙貝母10克，山慈菇10克，莪朮10克，鱉甲15克，龜板10克，炮山甲10克，何首烏15克，白花蛇舌草30克，草河車15克，生甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，分2次服，每日2次。

之後以上方爲基礎方，根據具體情況隨症加減，堅持服藥情況一直良好。

四診

右乳癌術後4年，膽囊息肉。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細小弦。擬平調陰陽、扶正固本之法以資鞏固。處方：生黃芪30克，黃精15克，女貞子15克，太子參15克，生白朮30克，茯苓15克，葛根15克，生薏仁15克，生龍牡各15克，鱉甲15克，龜板10克，莪朮10克，凌霄花15克，炒草決明10克，荷葉10克，天花粉10克，白花蛇舌草30克，草河車15克，香櫞15克，炒杜仲10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，分2次服，每日2次。

肝鬱氣結、痰火鬱結、痰瘀互結以及肝脾失和、氣虛血枯乃乳腺癌的基本病機。本例患者爲中年女性，雖經手術、化療，體質尚可，較爲突出的是肝鬱脾虛，痰火鬱結。孫師始以丹梔逍遙散爲基礎方化裁，患者堅持服藥半年，飲食精神等一般情況大爲改善，體質明顯增強。之後根據具體情況或益氣，或養血，或疏肝，或清熱，疏通氣血、調和肝脾、平補氣血陰陽，並始終予以軟堅散結、化積消瘤之味，如生龍牡、山慈菇、浙貝母、炮山甲、莪朮等，收到理想的效果。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)