李佃貴·從濁毒論治潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的炎症性疾病，其病程漫長，常反覆發作、纏綿難愈，在國內外的發病率呈明顯的上升趨勢。目前，西醫對於本病的治療總體療效仍不理想，而中醫藥在治療該病方面獨具特色，逐漸受到重視。李佃貴從濁毒論治該病取得了較好的療效，積累了豐富的經驗。

潰瘍性結腸炎濁毒證

濁毒證是指濁毒侵犯人體而出現一系列濁毒內蘊的病證。對於潰瘍性結腸炎濁毒證從典型症狀、舌象、脈象、顏面五官徵象、排泄物及分泌物等進行辨證。①典型症狀：慢性復發性腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急後重。②舌象：舌質紅或暗紅或紫紅等；苔黃膩最爲常見，根據濁毒程度，或薄黃膩，或黃厚膩，或舌苔發黑。③脈象：臨床以滑數、弦滑、弦細滑較爲多見。④顏面五官：面色粗糙蠟黃、晦濁光澤、皮膚油膩、咽部紅腫等。⑤排泄物與分泌物：大便黏膩難解或味臭難聞；小便黃，伴隨濁毒的輕重可有深淺之別；汗液垢濁有味；咳吐黏稠之涎沫、涕濁等。從微觀方面也可尋找潰瘍性結腸炎濁毒證的證據，潰瘍性結腸炎屬於腸黏膜病變，在內鏡下表現主要有：黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍或附有膿血性分泌物；黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，質脆易出血，慢性病變見假息肉，結腸袋往往消失，這些表現均與濁毒密切相關。濁毒之邪損膜傷絡則見多發性糜爛、潰瘍或假性息肉病、隱窩膿腫等疾病；濁毒有礙氣血，濡養失常，故可見黏膜呈顆粒狀或結節狀改變。

化濁解毒是基本治療大法

濁毒內蘊貫穿疾病過程的始終，因此化濁解毒是基本治療大法，以使濁化毒解、正氣來復、腸平爲安。

通過給邪出路以化解濁毒：①通腑泄濁解毒法將濁毒從大便排出。濁毒內停日久，可致腑氣不通，邪滯壅盛，通腑泄濁解毒法以通爲用，以降爲和，可將濁毒從大便排出體外六腑。②滲濕利濁解毒法將濁毒從小便而去。濕濁同源，濕久凝濁，久則濁毒內蘊，本法以甘淡利濕之品，使濁毒之邪從下焦排出。③達表透濁解毒法從汗液排出。濁毒蘊結肌表，肺衛失和，腠理失固，通過汗法將體內濁毒排出體外。

通過截斷濁毒的生成以化濁解毒：①健脾除濕解毒法。濕爲濁毒之源，脾虛運化失職，濕邪內生，濕凝成濁，日久蘊熱，熱極成毒，呈濁毒內蘊之勢，脾健則不受邪，健脾除濕解毒截斷本源。藥用白朮、山藥、茯苓、炒薏米、扁豆等藥，常用方劑爲參苓白朮散。②芳香辟濁解毒法。『脾主升清，胃主降濁』，濁毒內蘊中、下焦，單純祛濕難獲良效，須以芳香辟濁類藥物『解郁散結，除陳腐，濯垢膩』。常用藥物爲藿香、佩蘭、砂仁、紫蔻仁等。③清熱化濁解毒法。化濁解毒的最後關鍵在於清熱化濁解毒，本法可在發病的源頭上遏制濁毒的產生和傳變。常用藥物爲黃連、黃柏、黃芩、梔子、龍膽草等，常用方劑爲黃連解毒湯、葛根芩連湯等。④祛痰滌濁解毒法。痰性黏著，膠固難解，盪而滌之，使痰化濁清毒解。代表藥物有瓜蔞、半夏、黃芩等。⑤攻毒散濁解毒法。採用有毒之品，以毒攻毒，重在借其竣烈之性，使濁散毒消。常用的藥物有：全蠍、水蛭、蜈蚣、白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、絞股藍等。但應用此法，應適可而止，不可猛攻猛伐，傷及人體正氣。

總之，潰瘍性結腸炎濁毒證的表現千差萬別，相當複雜，化濁解毒大法貫穿疾病的始終，應辨證論治，明辨虛實，靈活應用。

分期分型論治

根據潰瘍性結腸炎的臨床表現，分爲發作期和緩解期，每個時期的證型也不相同，應進行分期治療。發作期初起爲濁毒蘊積大腸的濁毒內蘊證，隨病程延長，氣血凝滯於腸絡之間，血瘀腸道，形成濁毒血瘀。急則治其標，當以祛邪治標爲先；緩解期多以脾、腎兩虛爲主。濁毒日久傷陰耗氣，脾虛的基礎上損傷腎陰，嚴重可造成陰陽兩虛重證，因此緩解期的治療應遵循緩則治其本的原則，重在固本補虛，以防余邪留戀。

發作期：①濁毒內蘊：主要表現爲便下膿血、里急後重、腹痛腹脹、口乾口苦、小便黃、舌紅、脈滑數、苔黃膩或厚膩。本證型由多濕熱中阻、濁毒內蘊大腸導致腸道血敗肉腐。治以化濁解毒、清腸利濕。藥用白頭翁、白花蛇舌草、敗醬草、半枝蓮清熱解毒，黃連、黃柏、大黃、秦皮苦寒燥濕化濁。便膿血黏液者加地榆、槐花以涼血止血，出血多者加三七粉、白及、血餘炭、雲南白藥以化瘀止血。②濁毒血瘀：主要表現爲腹部脹痛或刺痛、疼痛部位固定，膿血便色暗紅或黑或紫暗，或可觸及腹內包塊，舌紫暗或有瘀點、瘀斑，苔黃，脈弦細。本證型多由濁毒內蘊、血凝滯於腸絡所致。治療當佐以活血化瘀通絡，藥用白頭翁、茵陳、蒲公英、黃連、秦皮、紫豆蔻化濁解毒，伍以當歸、紅藤、赤芍、紅花、三七粉等活血化瘀通絡。兼食滯者加檳榔、山楂、雞內金以消食導滯；兼有血熱、大便暗紅色較多者，加大黃炭、丹皮以涼血止血。

緩解期：①肝脾不調：主要表現爲腹痛即瀉、瀉後痛減、遇怒易發、胸脅脹滿、舌苔白膩、脈弦。治以疏肝健脾爲主，方選痛瀉要方。若兩脅脹痛明顯，加延胡索、薑黃、鬱金以疏肝止痛；若情志鬱結、不思飲食，加香櫞、佛手以舒肝醒胃。②脾胃虛弱：主要表現爲腹痛隱隱、脘腹痞滿、不思飲食、面色萎黃、神疲乏力、大便溏薄、苔薄白、脈細弱、黏液白多赤少，舌淡胖有齒痕。治以益氣健脾，常用四君子湯合參苓白朮散加減，脾氣下陷重者可加用黃芪、升麻以補氣升提。③濁毒傷陰：主要表現爲腹痛隱隱或脹滿、飢不欲食、口乾、五心煩熱、大便乾結、舌紅少津、苔少或花剝、脈弦細或細。本證型多由濁毒內蘊日久、傷陰耗液所致。治以化濁解毒、滋養陰液。藥用黃連、黃芩、砂仁、紫蔻仁以化濁解毒，同時佐以沙參、麥冬、五味子、山茱萸、烏梅、元參、黃精等滋陰補腎。④脾腎俱虛：主要表現爲腹痛腹脹、喜溫喜按、久瀉久痢、痢下赤白、甚則滑脫不禁、食少納差、伴有腰膝酸冷、四肢不溫、舌淡胖或有齒痕、苔薄白、脈沉弱。治以健脾補腎、溫陽化濕爲主，方選真人養臟湯、四神丸等健脾溫腎固澀之方。滑脫不禁者，加用訶子、石榴皮、罌粟殼等以收斂止瀉；下腹隱痛者，加吳萸、香附；久瀉不止兼見脫肛者，加生黃芪、升麻以昇陽益氣固脫。

辨病應宏觀與微觀相結合

宏觀上通過對潰瘍性結腸炎的深入了解，形成了系統的理法方藥體系，同時宏觀與微觀相結合，從電子腸鏡徵象及腸黏組織病理尋找辨證規律。對於潰瘍性結腸炎患者鏡下表現充血、水腫明顯者，重用白頭翁、秦皮、黃連、半邊蓮、當歸、赤芍等；病變處瀰漫性糜爛或可見多發潰瘍者，加用蒲公英、地榆、苦參、白及、仙鶴草、虎杖等；膿性分泌物較多者，加用薏苡仁、茯苓、白朮、秦皮、黃柏、扁豆等；病變處見陳舊性出血點、出血斑者，可酌加三七粉、白及、雲南白藥、仙鶴草等以活血止血；鏡下見假性息肉者，當重用三棱、莪朮、水蛭等活血化瘀藥物；伴有異型增生者，加半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、三棱、莪朮、石見穿、全蠍、蜈蚣、藤梨根等。

注重內外兼治

內治藥物可到達全身，外治藥物直達病所，內外兼治治療潰瘍性結腸炎，療效倍增。潰瘍性結腸炎患者結腸鏡下表現：黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍，黏膜血管脆弱易破裂等病理改變，約95%病變部位位於直腸及結腸下段，潰瘍性結腸炎灌腸給藥可直接作用於病變部位，局部血藥濃度增高，從而達到更具療效的抗炎、促進潰瘍癒合作用。根據潰瘍性結腸炎以脾虛爲本、以濁毒、瘀血爲標的病機，以化濁解毒、健脾活血藥爲主的中藥灌腸液宜選用白頭翁、蒲公英、秦皮、地榆、當歸、生薏苡仁、土茯苓、五倍子、兒茶、三七粉等藥物。（婁瑩瑩 張紈 張金麗）

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)