臨證應用葛根思考

賈躍進是山西第二中醫院治未病中心主任，擅長中醫藥和非藥物療法治療各種疾病，並調理亞健康狀態、尤其對頭痛、眩暈、失眠、抑鬱以及中風病、面癱、頸肩腰腿痛有豐富的臨床經驗。

葛根辛涼解表，因有解肌發表、清熱生津、昇陽止瀉、透疹之功而被廣泛在臨床上使用。最早使用記載於【傷寒論】中，該書涉及葛根的方劑共有4個：桂枝湯兼證中的太陽中風兼經氣不利的桂枝加葛根湯；麻黃湯兼證中的太陽傷寒兼經脈不利的葛根湯；太陽與陽明合病下利的葛根湯；太陽與陽明合病嘔逆的葛根加半夏湯。賈躍進分析葛根在【傷寒論》裡的應用如下。

葛根在解肌與發表中的運用

【傷寒論·辨太陽病脈證病治】云：『太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之。』『太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。』觀此二方，葛根湯爲傷寒表實兼有經脈不利，無汗惡風；桂枝加葛根湯爲中風表虛兼有經氣不利，有汗惡風。兩方都加了葛根，葛根湯中較桂枝加葛根湯多麻黃一味，然其功用及配伍卻大相逕庭。桂枝加葛根湯中桂枝、白芍調和營衛，用於表虛，葛根舒筋解肌。葛根湯中配伍麻黃解表發汗、舒筋解肌。此二方關鍵在於麻黃一味，無汗用桂枝，有汗用麻黃。此藥的運用也正闡釋了解表與解肌的應用與配伍：表虛宜解肌，表實宜解表。

葛根治療風熱與風寒表證

對於【傷寒論】中風寒表證使用葛根可歸納如下：①能夠解肌，其機理爲起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引。②能夠發表，其機理爲辛散祛風。因此，在風寒表證中葛根的使用指征爲頭項僵痛，經筋不展，兼有汗或無汗；而對於風熱表證，臨床多見傷津口渴，頭脹頭熱，肌肉攣急，代表方爲柴葛解肌湯。

葛根止瀉最早見於葛根湯

【傷寒論】中太陽與陽明合病下利的病機見於衛閉營郁、熱迫大腸所引起的下利，屬於表里同病，方中葛根用於生津而止瀉，配伍麻黃、桂枝使用，清代喻嘉言稱其爲『逆流挽舟之法』。大概取其表不解，則寒不去。

葛根湯解散外感之風寒，則胃腸不受其累，故能昇陽止瀉。賈躍進提出煨葛根多用於脾虛泄瀉。七味白朮散，原名白朮散，爲北宋中醫兒科鼻祖錢乙所創，記載在【小兒藥證直訣】一書中。它由人參、白茯苓、炒白朮、藿香葉、木香、甘草、葛根組成，功效主要是健脾生津，行氣消脹，用於治療脾胃久虛、津液內耗、嘔吐泄瀉頻作、煩渴多飲。生葛根雖也有止瀉作用，但常用於太陽不解、邪陷陽明所致的熱迫下利，更常適用於外感發熱頭痛、項背強痛和麻疹初期的發熱畏寒、疹出不暢以及熱病口渴或消渴證等。

葛根劫陰液之論述的真偽

葛根劫陰從何而來？喻嘉言曰：『……陽明病而尚兼太陽，則以未罷之太陽爲重，故不加葛根，恐葛根大開肌肉，津液盡從外泄耳。』又曰：『【金匱】論痙病，於風木主事之時，已申不可汗下之戒，夫妄下損陰，則筋失所養而痙；妄汗亡陽，則脈失所養而拘急。』都談及了葛根劫陰液的反作用。賈躍進認爲，葛根確有傷津液的可能性。葛根起陰氣、生津液是胃氣升騰，氣能生津之故，從陰陽角度考慮，『陰者從陽者也，人生陰氣，脾爲之原，脾與胃合，辛甘入胃，鼓動胃陽，陽健則脾陰亦起也。』簡而言之，葛根不是一個地地道道的滋陰藥，而是一個間接起到生津作用的藥，其本性是屬陽、熱，有引起傷陰的可能性。故在臨床中應加減養陰之藥配合使用，往往取得不錯的療效。

賈躍進治病注重辨病與辨證，基本上體現在『方證對應，審證求機，隨症加減，圓機活法』16個字上，臨證對葛根的運用不僅如此，另如治頸椎病項背不舒，常用黃芪桂枝五物湯加葛根、薑黃、桑枝；治腦血管疾病的眩暈頭疼，常用半夏白朮天麻湯加大劑量葛根、石菖蒲、遠志、牛膝；治療感冒肌肉酸疼、頭脹頭熱，常用銀翹散加葛根、菊花。今闡以葛根一藥，一者明其理，二者求其願，醫路漫道，且行且積累。（劉博文 山西中醫藥大學）