朱丹溪治咳法臨床應用

朱震享，字彥修。首倡『陽常有餘，陰常不足』論，善用降火，反對浪用辛燥。今讀其所著【丹溪治法心要】一書，感受頗深。其論咳嗽之病因『有風寒、有火、有痰、有勞、有肺脹』，治療方法詳盡周到。筆者依法試之，屢屢見效，介紹如下。

一、風寒--行痰開腠理

朱氏認爲風寒咳嗽的基本治法是行痰開腠理，即『風寒行痰開腠理，二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗之類。』在治療風寒咳嗽同時應辨寒熱虛實，書中例有風寒鬱熱於肺、寒包熱、寒熱交作及里虛或冒風寒、脾虛肺寒等不同類型的症治方法。用藥靈活多變，不拘一方一藥。如『風寒鬱熱於肺夜嗽者，三拗湯加知母；脈大而浮有熱加黃芩、生薑』。今依此法治療多例頑固性咳嗽，療效甚佳，現舉例如下：

例一，趙××，女，4歲。l991年4月22日初診。訴二月前不慎受寒，繼而發熱，體溫達39.6℃，咳嗽咯痰。被診斷爲『支氣管炎』，經用先鋒黴素、卡那黴素及退熱藥物後，發熱退。但咳嗽反覆不愈，稍有不慎受寒，咳嗽即作，食欲不振，遂來門診。咳嗽時作，早起臨睡前尤爲明顯，咯痰色白呈泡沫狀，喉間時有痰聲，面色少華，大便偏干，l～2日一行。舌淡紅，苔薄白，脈細。胸透兩肺紋理增深。

辨證：小兒稚陰稚陽之體，病後陽氣損傷，余邪未盡，肺衛失和，而感風寒之邪。屬朱氏所述之里虛外感風寒，肺有鬱熱之證。治予宣肺散寒，止咳。方宗朱氏三拗湯加知母投之。藥物：生麻黃l0g，杏仁l0g，生甘草5g，黃芩15g，知母l0g。桑白皮12g.炙地龍l0g，丹參l0g，姜半夏l0g，白前10克，淡竹葉15g。三劑，二日一劑，二煎分四～六次溫服。一周後隨訪，言服藥三天後咳嗽基本消失，胃納增加。囑給太子參或生曬參須少量，每日開水泡服。隨訪半年咳嗽未作，體質增強。

二、按時論嗽.分而治之

朱氏按咳嗽發作的時間特點，求其不同病因，分別治療。其云：『上半日嗽多者，有胃火，知母、石膏』，『五更嗽多者，此胃中有食積，至此時流入肺經，以知母、地骨皮降肺火』。『黃昏咳多者.火氣浮於肺，不宜用涼藥，宜用五味子斂而降之。』據此，筆者在臨床上對咳嗽發作時間多加注意，並依法用藥，療效倍增。今舉一黃昏嗽病案。

例二.周××，女，36歲。l994年2月1日初診。咳嗽一月余，每逢黃昏時加重，呈嗆咳狀，早起亦咳但較經。無痰，無發熱，胃納尚可，二便調暢，舌紅苔薄少，脈細。胸片示：(一)。證屬黃昏嗽.火氣浮於肺。先後用先鋒黴素、SMZ及中藥清肺化痰之劑未效。今擬止嗽散加五味子等試之。藥物：紫菀l0g，炙百部l5g，荊芥l0g，玉桔梗5g，白前l0g，生甘草5g，陳皮l0g，五味子l0g，黃芩l0g，杏仁l0g，炙地龍l0g，茅蘆根各15g。五劑，一日一劑，二煎分服。五日後隨防，服上方三劑後咳嗽明顯減少，五日後消失。隨訪8月余，咳嗽基本未作。

三、痰嗽--行痰、化痰、豁痰

因痰而咳嗽者，朱氏有行痰、化痰、豁痰諸法。行痰用二陳湯，化痰用清化丸、貝母、杏仁之屬，豁痰用干緡湯、墜痰丸、皂角、萊菔子之類。層次清晰，用藥講究。寒痰用半夏、南星等，熱痰用瓜蔞、貝母等。在遣方用藥時辨證審因靈活多變。如『肺郁痰嗽.睡不安寧，清化丸、貝母、杏仁末之，砂糖入薑汁，炊餅丸噙』。『食積痰作嗽發熱者，半夏、南星爲君，瓜蔞、萊菔子爲臣，青黛、石鹼爲使』，審因論治，隨證加減。筆者按朱氏用藥方法治癒一例肺郁痰嗽，睡不安寧者，摘錄於下。

例三，陳××，男，46歲。l994年l0月6日初診。咳嗽二月余，反覆發作.咯痰色黃白相兼，量多，夜間不得安寧，多夢而醒，大便調暢。舌紅苔薄微黃，脈弦。一年前曾患肺癌而行右肺切除術。胸片示：右肺術後變.左肺未見活動性病變及轉移病灶。血常規正常範圍。證屬肺郁痰熱，上擾心神，治以清肺化痰，和中安神。方擬溫膽湯加味。藥物：川連5g，姜半夏l0g，陳皮l0g，雲苓12g，姜竹茹6g，炒枳殼l0g，北杏仁l0g，黃芩12g，焦山梔12g。七劑，一日一劑，二煎分服。七劑後咳嗽咯痰減少明顯，睡眠好轉，原方再服七劑，咳嗽基本消失，夜寐亦安，咳嗽一月未發。

四、補陰清金，活用四物

朱氏對陰虛火旺之『勞嗽』的治療，主張補陰清金，善用四物湯加減。如『勞主補陰清金四物湯加薑汁、竹瀝』；『午後嗽多者，陰虛，四物加炒柏，知母』；『陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草少，以降其氣，補其陰』；『陰虛喘嗽或吐血者，四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥門冬、桑白皮；脈細數痰盛，或加瓜蔞瀉之，食少加白朮、陳皮。』均在四物湯基礎上，加化痰、清火、降氣、益氣、清肺諸藥，變化多端，可謂加用四物湯的範例。筆者曾以四物湯爲主治療一鼻咽癌放療後咳嗽二月不止病人，療效甚佳。

例四，吳××.男，60歲，l994年9月8日初診。半年前因鼻咽癌而在市xx醫院進行放射治療一月余。近二月來咳嗽反覆發作，痰少或乾咳，口渴多飲，胃納尚可，大便乾結，2～3日一行，鼻腔乾燥，時有血痂，舌紅苔光，脈細。胸片示：二肺紋理清晰，未見活動性病變。血常規檢查屬正常範圍。辨證：放療後陰血受灼，火熱內盛，肺失宣肅，治以滋陰降火，清肺止咳。方擬四物湯加減。藥物：炒知母l0g，炒黃柏l0g，當歸l0g，地15g，赤白芍各12g，制香附l0g，桑白皮12g，地骨皮15g，青黛15g.黃芩15g，炙地龍l0g，紫草30g，杏仁l0g。七劑，一日一劑，二煎分服。7天後複診，咳嗽減少明顯，口渴亦減，大便一日一行，但仍偏干，舌紅苔光少，脈細。治予原方炒谷麥芽15g。繼服七劑。服法同前。隨訪一月余，咳嗽基本未作。

以上所述爲朱氏在咳嗽治療中的幾種方法，亦多有降火護陰之意。應用恰到好處，不愧爲『陽常有餘，陰常不足』理論的創始人。其實朱氏在治療咳嗽中不僅善用降火補陰法，其它應用方法也甚多，如用溫熱法治療陽邪動肺而咳，用小青龍湯、真武湯、四逆散加乾薑、五味子等等。故治病之關鍵在於審因論治，隨證應變，萬不可拘泥於一法一方一藥，而耽誤病情，方能做到博採眾長.補己之短。