濕性纏綿與燥勝傷津

濕性纏綿

濕是長夏（夏秋之交）的主氣，有內外之分。外濕多由氣候潮濕，或涉水淋雨，或傷於霧露，或水中作業，久居濕地等原因，使濕邪侵襲人體而引起。內濕的形成，多因素體肥胖，痰濕過盛；或因飲食失節，恣食生冷，過食肥甘，縱飲酗酒；或饑飽不節，內傷脾胃，以致脾的運化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕。

濕無定體，且可隨病因及體質的不同而有寒化、熱化之異。外感濕邪多兼夾風、寒、火邪而發爲風濕、寒濕、濕熱、濕溫等證，內生濕邪則多表現爲痰飲、水腫、泄瀉、淋濁、帶下等病。濕證表現雖多，然有兩個共同特點。其一曰『重』，即濕病之人多有頭重身楚，肢節困重難舉之症；其二曰『濁』，亦即濕病患者五臟之液(涕、淚、汗、唾、涎)和排泄物(痰、二便、帶下、膿液等)多穢濁不清。

濕爲陰邪，黏滯固著，不易速去，所以濕邪爲病，往往起病緩慢，病程較長，纏綿難愈。濕性重濁，易滯氣機；氣機受阻，清陽不升，濁陰不降，在上則爲頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；在下則大便黏滯不爽、小便混濁。濕性趨下，『傷於濕者，下先受之』（【素問·太陰陽明論】），故濕邪爲病，還多見淋濁、帶下、腳氣、足腫等下部病證。

脾喜燥而惡濕。外濕發病，易困脾陽，導致脾失運化，濕從內生；而脾虛失運，濕邪內停，同氣相求，又易招感外濕，故外濕與內濕可以互爲因果，相互影響。究竟是外濕困脾，還是脾虛生濕，二者俱有濕困特點，但一爲因實致虛，一爲因虛致實。區別點在於濕邪偏盛與脾虛不運的主次及其先後因果關係上，不可混淆。周仲瑛認爲兩者在治療上化（燥、利）濕雖同，但外濕困脾者，重當運脾，從標以顧本，常以胃苓湯爲代表；脾虛生濕者，重在健脾，從本以顧標，常以六君子湯爲加減，必要時兩者還當聯繫合參。

外濕致病當分清濕遏衛表，還是濕在經絡。在衛表者宜芳香化濕解表，並注意配伍宣達氣機藥，使氣行濕化；濕在經絡關節者，往往兼夾風邪，應注意配合使用祛風勝濕藥。內濕致病重濁膩滯，易壅塞氣機，辨證應分虛實、審寒熱，注意健脾滲濕、清熱利濕、溫陽化濕法的靈活運用。具體而言，濕在上焦而有衛表症狀者，當用藿香、佩蘭、豆卷、香薷、蘇葉、薄荷芳香化濕（濁）；濕在中焦，困遏脾運者，當用蒼朮、厚朴、法半夏、陳皮、白蔻仁、草果苦溫燥濕；濕蘊下焦，小便不利者，當用茯苓、豬苓、澤瀉、通草、車前子、薏苡仁淡滲利濕。

周仲瑛提示，臨證治濕之際尚有兩點須格外留意。一是治濕宜守。緣於濕性黏滯，難求速效。故辨准濕邪之後，當守法守方，不宜頻更方藥。祛濕藥中茯苓、豬苓、薏苡仁、車前子、澤蘭、澤瀉等淡滲利濕之品藥性平和，在辨證方藥中靈活選用其中數味，久服無妨。其中苡仁一味，利濕兼能健脾，標本同治，堪稱治濕之佳品。二是治濕忌補。是指濕邪未清時，禁用滋膩礙胃及助濕生熱之品。濕邪最易阻遏氣機，困擾脾陽。故濕病患者最忌熟地、白芍、阿膠、天麥冬等陰柔之品。然生芪、白朮、山藥、扁豆等益氣諸藥，益氣而兼有健脾除濕之功，均屬治濕要藥，又不在當禁之列。酒酪炙煿、肥甘厚味及生冷瓜果均有助濕之弊，也屬濕病當忌範圍。

燥勝傷津

燥爲秋令主氣，外感燥邪有溫燥和涼燥之別。初秋有夏火之餘氣，燥與熱合，出現類似風熱的症狀，則爲溫燥；深秋有近冬之寒氣，燥與寒合，出現類似風寒的症狀，則爲涼燥。外感燥邪，既具有外感病臨床表現的一般特徵，又有燥邪上犯上焦肺經，耗傷津液的症狀，正如【素問·陰陽應象大論】所云：『燥勝則干。』

內燥是津液耗傷的一種表現，多由熱盛津傷，或汗、吐、下後傷亡津液，或失血過多，或久病精血內奪等原因引起。主要病機是津液不足，陰血虧耗，病變可涉及肺、胃、肝、腎。內燥的臨床表現以口咽乾燥、皮膚乾澀粗糙、毛髮乾枯不榮、肌肉消瘦、大便乾結等津傷血少的症狀爲主，故又稱爲『津虧』或『血燥』。

外燥重在辛散宣肺，其中溫燥重在辛涼，以桑杏湯爲代表方，可適當加用沙參、梨皮等養陰生津藥；涼燥重在辛散透表，以杏蘇散爲代表，不宜多用甘寒養陰之品。

內燥治以養陰生津爲主，但周老強調需進一步區分肺胃、肝腎的主次。一般而言，病程短，口咽乾燥爲主，病位主要在肺胃，治療以甘寒培補，養陰生津爲主，代表方如沙參麥冬湯、麥門冬湯，常用藥物如南北沙參、麥冬、天冬、玉竹、石斛、蘆根、天花粉等；病程久，體弱，多髒同病，真陰受損，病及下焦肝腎，當予咸寒滋潤，補腎填精，方如六味地黃丸、大補陰丸、左歸飲、增液湯、二至丸，藥如生地、熟地、山萸肉、首烏、黃精、枸杞子、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲、阿膠、知母等。然而人體是一個有機的整體，五臟之陰液皆相互聯繫、相互影響，上焦肺胃之陰有賴於下焦肝腎先天之陰的培補，下焦肝腎之陰亦有賴於肺胃之陰的滋養。肺胃陰傷易下及腎陰，肝腎陰液不足亦必然累及其它臟腑，故周老強調在臨床應用時甘寒、咸寒每多兼顧，只是有所側重而已。（郭立中 南京中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）