肝鬱化火型不寐驗案

筆者有幸跟師於全國名老中醫賈躍進學習，在跟師過程中深感老師用方之靈活，受益匪淺。賈躍進從事中醫臨床30餘年，擅治內科疾病，對失眠、眩暈、頭痛等病證有獨特的理論見解與治驗。筆者跟師臨證時注意到肝鬱化火型不寐的病人明顯增多。後得賈師提點，理法亦漸明，遂闡文以致之。

張某，女，36歲，公務員。2018年4月18日初診。主訴爲『間斷性失眠3年，加重9個月』。患者3年前無明顯誘因出現睡眠困難，情況時有反覆，近9個月因工作繁忙致失眠加重，情志不暢時則徹夜不眠。平素煩躁易怒，善太息。刻下證見：眠差，怕熱，口乾，口苦，口中有潰瘍，晨起咽部有白痰，能咔出，納差，食生冷時胃部不適，二便正常。舌淡紅，苔薄黃，邊有齒痕。脈弦。

診斷：不寐（肝鬱化熱）。

治則：疏肝清熱，健脾養血。

方藥：丹梔逍遙散加減：丹皮20g，炒梔子10g，當歸10g，白芍10g，炒白朮20g，茯苓30g，香附10g，柴胡10g，生牡蠣30g，山藥30g，合歡皮20g，生麥芽20g。7劑。水煎服，日1劑，早晚分服。同時囑患者保持放鬆，適當鍛鍊身體，忌濃茶、咖啡等。

本案賈躍進以丹梔逍遙散加減：丹皮清除血郁之熱，而梔子清除氣鬱之熱，則氣血同治；柴胡疏肝清肝，調達肝氣；當歸、白芍養血和血，柔肝養陰，與柴胡配伍，疏肝養肝柔肝，有補肝體，助肝用的功效；與梔子、丹皮同用涼血活血，有助肝之疏泄調達；白朮、茯苓、山藥、甘草健脾益氣，有實木御土，健化源以生營血之意，達到益氣健脾和中，氣血生化有源之效。肝有所藏，魂有所舍，加用甘平之合歡皮解郁安神，寧心定志，與酸苦微寒之白芍配伍，有柔肝養血活血，安神定志的功效；生龍骨質重沉降，重鎮安神兼化無形之痰，引陽入陰，交通心腎；生麥芽疏肝行氣解郁，防止重墜之品傷及中焦。諸藥合用，疏泄有司，氣機調達，陰能斂陽，陽能入陰。肝藏血，夜臥血歸於肝，魂有所藏，故能寐。早起以迎陽氣，增加運動量，保持精神愉悅，飲食宜省酸增甘，以養脾氣，體現中醫學『天人相應』的思想。

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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