方證對應,沉疴盡起

李某，女，65歲。10年前因天熱汗出，貪涼靠於濕牆而患病。初起只覺背部冷痛，經理療、服藥未愈，漸至整個後背疼痛，感覺異常，近2年加重，服袪風濕藥、補氣血藥、清熱藥等無效，前醫給羌活、秦艽、海風藤、木瓜、續斷、防風、細辛、桑枝、丹參、葛根、牛膝、靈仙、蘇木等無效。現自覺午後上半身發熱、瘙癢而不見皮疹、氣竄、蟲行感，刮痧板刮出大片紅斑，方覺稍快；背強、左肩疼痛，難以伸舉，自汗、盜汗，伴焦慮貌，舌紅苔白、舌根膩，脈沉弦細數。此風濕相搏之證，辨六經屬太陽陽明太陰合病，麻黃杏仁薏苡甘草湯方證，遂原方與之：麻黃10g，杏仁6g，炙甘草6g，生苡仁30g。3劑。

二診：肩痛、身癢及發熱俱減，仍焦慮。前方加茯苓30g，繼服3劑。

三診：病去大半，上半身偶有竄動感，舌苔膩稍減，脈沉弦細。上方3劑鞏固。

【金匱要略】云：『病者一身盡疼，發熱，日晡而劇，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。與麻黃杏仁薏苡甘草湯』原方，獲效，前醫所投藥物，沒有做到方證相應。【金匱要略】痙濕暍病篇18條云：『風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫雲此可發汗。汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。』風濕之治療，應該取微汗爲主，而又必須注意兼顧其他兼症，此患者除風濕相搏以外，有明顯的熱象，發熱、汗出即其見症，而時方醫家所用袪風濕藥如羌獨活、細辛、防風等，屬溫燥之藥，其發散力強而缺少兼制，不能達到小汗即止的要求；更兼因藥多，主次不明，反而相互掣肘。此風濕相搏屬太陽陽明太陰合病之證，唯麻黃杏仁薏苡甘草湯符合其症候，故原方用之，不作加減，使本方小汗袪風濕又兼清熱之力發揮得淋漓盡致，才得以十年痼疾一周見效，可見臨床必須辨證入微，方證對應，效果才好。（鄧銳 四川省會理縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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