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張某，男，75歲。2016年9月2日診。來診時患者僅訴口苦一症，夜寐欠寧，余無特殊不適。既往有高血壓病史，自服氨氯地平、替米沙坦，血壓控制尚可，空腹血糖正常。舌質黯紅，舌苔薄黃，脈弦。
處方：擬黃連溫膽湯化裁：黃連6g，乾薑6g，法半夏10g，竹茹10g，夏枯草12g，丹參15g，葛根15g，決明子15g，益母草30g，羅布麻12g，生龍齒15g（先煎），生牡蠣（先煎）15g。7劑。水煎服，日1劑。
二診：患者訴口苦症狀減輕，原方繼進7劑。後患者來院告之諸症皆愈。
江蘇省揚州市名中醫金殿春指出，該患者就診唯一症狀爲口苦，細思辨，寒熱不明顯，非龍膽瀉肝湯、涼膈散、瀉心湯所宜。詳查舌脈，當與胃和肝膽相關。黃連溫膽湯原方以黃連、竹茹、枳實、半夏、橘紅、甘草、生薑、茯苓組成，系二陳湯化裁而來，具有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽的作用。該患者痰證不明顯，熱象不顯著，故去橘紅、茯苓、枳實。以黃連、竹茹、法半夏、乾薑和胃利膽；方中半夏配竹茹，半夏性溫，竹茹性寒，一熱一寒，相反相成，和胃健脾。本例處方中以乾薑易生薑，與黃連配伍，出自【傷寒論】半夏瀉心湯，等量同用，寒熱平調。夏枯草、決明子平肝氣，清膽熱，丹參、葛根通絡活血，改善心腦循環。益母草亦入肝經，有活血利尿之功，現代研究表明有降血壓作用，羅布麻亦是治療頭暈目眩之藥。龍齒、牡蠣均生用，俱爲平抑肝陽、寧心鎮靜之藥。全方共奏和胃疏肝利膽之效，肝氣平、膽熱清，胃氣和，則口苦自愈。
按：『口者，脾之竅也，能知五穀之味。又諸經皆會於口，病則口中之味隨各經而異。』口內症狀，一般實證多於虛證，熱證多於寒證。又因口內津液通於五臟，故髒氣偏勝，便有不同味覺反應於口，口中味覺異常，常常是辨證的依據和參考。近代名醫秦伯未在【中醫臨證備要】一書中對口證敘述甚詳。秦老認爲膽熱、心熱、肝熱證常見口苦。【內經】稱爲『膽癉』。又說：『此人數謀慮不決，故膽虛氣上溢而爲之苦。』還有『肝氣熱則膽泄口苦……』的論述，宜龍膽瀉肝湯。後家方書曰：『心熱則口苦，或生瘡』，宜涼膈散、瀉心湯。總之，口苦一症，內熱多見，偏於肝膽二經。膽汁反流相關性疾病中多伴見口苦一症。（時樂 張芸 江蘇省儀徵市中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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