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王某，男，66歲。患者因『雙膝關節及右小腿疼痛腫脹1周』於2017年11月14日在我科室住院治療。訴1周前因糖尿病、高血壓在當地診所行針刺療法，治療後出現雙膝關節及右小腿疼痛症狀，伴有紅腫，不能下床活動。症狀進行性加重，故來我院就診。入院時症見雙膝關節及右小腿疼痛，呈脹、灼痛感，自覺發熱、無汗，口乾，乏力，燒心、反酸、腹脹，納眠差，小便正常，大便2~3日1行。心肺腹查體未見明顯陽性體徵，雙膝關節腫脹，壓痛，浮髕征陽性，右小腿中段內側可見紅腫區，右小腿腫脹明顯，皮溫高，右下肢末梢血運及皮膚感覺正常。入院後完善相關檢查，診斷：1.癰病火毒（雙下肢感染、雙膝骨關節炎）。2.消渴病。3.慢性腎功能不全性高血壓病。加強抗感染、營養支持療法，改善患者體質，積極治療相關併發症；病情平穩後，於2017年11月23日在腰硬聯合麻醉下行『右小腿膿腫切開引流、雙膝關節置管沖洗手術』，右小腿分別行4處切口，切開皮膚及皮下筋膜層，直達病灶，流出約500ml爛壞肉樣膿液，深筋膜大片壞死，小腿三頭肌部分壞死，以雙氧水、生理鹽水、甲硝唑等反覆沖洗，碘伏液浸泡並清理壞死組織後，切口內填塞紗布條引流。雙膝關節行甲硝唑、慶大黴素生理鹽水反覆沖洗引流。術後膿液細菌培養顯示爲金葡菌。給以利奈唑胺、苯唑西林納、左氧氟沙星三聯抗生素治療，控制血糖，同時積極治療相關併發症如發熱等。
2017年11月24日診：根據患者舌淡紅，苔白，脈弦細，考慮爲術後正氣虧虛、邪氣稍弱，給以扶正托毒法，口服托里消毒散：炙黃芪15g，黨參10g，茯苓10g，麩炒白朮10g，當歸10g，炒白芍10g，川芎10g，金銀花30g，桔梗10g，白芷5g，皂角刺5g，蒲公英30g，甘草5g。水煎服，日1劑。術後積極換藥，更換小腿切口內引流紗布條，雙膝關節沖洗引流1周後拔除沖洗管，引流管再置放1日後拔除；患者經治療，仍偶有夜間低熱。
2017年12月5日診：在上方基礎上，增加黃芪量至30g，黨參15g，炒白芍15g，增加連翹15g，黃芩10g。繼續服用。
2017年12月18日診：患者雙膝關節腫脹明顯減輕，右小腿切口內肉芽生長良好，未見明顯膿液排出，但患者時有雙小腿腓腸肌抽搐。舌淡，苔白，左脈弦實，右脈虛細。考慮病在半表半里，癰疽切開後氣陰虧虛、筋脈收引導致抽搐疼痛，給以小柴胡合芍藥甘草湯加減法：白芍60g，甘草30g，黨參30g，北柴胡9g，黃芩12g，桂枝6g，大棗15g，生薑9g。水煎服，日1劑。服用2劑，效果欠佳，再次詳考舌脈：舌淡胖，苔黃，左脈弦，右寸脈細，關脈弱，以黃芪代黨參，增加黃精、玉竹滋養肺胃之陰，增加蒲公英以清熱解毒：白芍30g，甘草10g，黃芪60g，北柴胡9g，黃芩12g，桂枝10g，大棗15g，生薑6g，酒黃精12g，玉竹10g，蒲公英15g。水煎服，日1劑。經用藥，患者抽搐症狀明顯減輕。
2017年12月25日診：患者諸症減輕，雙下肢康復鍛鍊仍乏力，活動痛，給以益氣養血藥：黨參10g，麩炒白朮10g，茯苓10g，當歸10g，熟地10g，炒白芍10g，炒棗仁15g，茵陳10g，升麻5g，醋五味子5g，砂仁5g，黃芪30g，炙甘草5g。水煎服，日1劑。
2017年12月28日診：在腰麻下再次行右小腿壞死組織清理，並閉合切口。經換藥並積極治療，2018年1月12日行切口拆線，癒合良好，感染控制。在我院繼續康復鍛鍊並治療膝骨性關節炎，雙膝關節屈伸活動仍有功能限制，1月30日辦理出院手續。術後隨訪3個月，感染未再復發。
按：外源性雙膝化膿性感染、小腿肌間感染、蜂窩織炎在當今臨床上較爲罕見，但患者在當地診所因針刺治療導致金葡菌嚴重感染，考慮是與針具不潔、消毒措施不嚴格有很大關係。該患者既往多種內科疾病纏身，入院後積極治療，在能耐受手術的前提下，儘早給以手術治療，排盡膿液，毒去新生，這是治療的關鍵。中醫藥的積極治療有助於改善患者體質，通過整體觀辨證處方，能積極治療相關併發症，收到良好的效果。（馮宇 山東省菏澤市中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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