導讀肝以氣為用，喜條達而惡抑鬱；肝鬱氣必滯，使氣機不得暢達而致病。臨床上，患者表現為抑鬱不歡、精神不振、胸悶脅痛、不思飲食等症狀。治療時，應疏達肝臟氣機，使氣和而順，五臟得安。那麼，要如何疏達肝臟氣機呢？
疏達肝臟氣機，人才能精神
疏達肝臟氣機，人才能精神 一、常用藥物分析從朱丹溪、張景岳、孫一奎、王旭高、張山雷、秦伯未等提出的疏氣解郁藥物來看，大致有香附、蒼朮、川芎、沉香、烏藥、藿香、丁香、青皮、枳殼、茴香、厚朴、檳榔、砂仁、皂角、吳茱萸、鬱金、紫蘇梗、橘葉、天仙藤、青木香、廣木香、玄胡、白豆蔻、竹茹、絲瓜絡、陳皮、香櫞、蒺藜、金鈴子、玫瑰花、柴胡、三棱、木賊草、橘核、荔枝核等35味之多。其中具有辛味者24味，佔68.6%；入肝經者19味，佔54.3%；入脾經者21味，佔60%。辛味的藥物大都能散、能行，其性走而不守。肝臟氣機郁滯，服以辛味藥物就能遂其條達之性，伸其郁，導其滯，俾其正常條達功能得以恢復。脾居中央，『土得木而達』，肝鬱則脾之氣機常先郁，此時既疏肝又暢脾，雙管齊下，不僅能防微杜漸，且對肝臟氣機的條達大有裨益。疏氣解郁藥物大都具有雙相作用，肝脾兩入，其理乃在於此。 二、方劑配伍遵循【內經】『肝欲散，急食辛以散之』『肝苦急，急食甘以緩之』的原則，選藥時除了注意到肝氣鬱滯的病機特點外，還要重視肝臟體陰用陽的生理特性，不僅選用理氣藥，往往還要佐以養血活血藥，方能遂其條達之性。古方逍遙散、越鞠丸、柴胡疏肝散等方劑選藥精當，組方縝密，臨證大可借鑑。尤其是柴胡疏肝散，秦伯未曾稱之為『疏肝的正法』。在上述配伍原則的基礎上，若見肝鬱而導致血瘀，可選配桃仁、紅花、丹參、川芎、香附等行血之品以活血化瘀；熱化可選配黃芩、梔子、青黛、牡丹皮以苦涼清泄；痰滯可配半夏、茯苓、陳皮、瓜蔞、膽南星、貝母以化痰散結；濕阻可配蒼朮、厚朴、白豆蔻、藿香、佩蘭以芳香化濕；食停可配山楂、神曲、萊菔子、雞內金以消食導滯；肝氣逆胃而脘脹疼痛偏於寒者，可配以良附丸；肝氣犯脾，脾失健運，不思飲食，大便不實者，可配以六君子湯；肝氣衝心，氣滯血瘀而致心痛者，可配以失笑散；肝氣侮肺而致氣逆作喘者，可與四磨飲化裁；肝氣不疏，郁而化火，相火妄動，擾動精室者，可配以知柏地黃丸，等等。總之，既遵原則，又宜靈活，知犯何逆，因證施治。
三、治分虛實肝鬱大多初傷氣分，久延達於血分；初起多實，久則正氣漸損，形成虛實夾雜，乃至虛損之變。因此，對肝鬱的治療，除了注意與血、火、痰、濕、食、五臟的關係外，對日久而形成虛實夾雜乃至虛損的轉變者亦應予以重視。臨床常見如氣機久郁不利，使營血暗耗而不能上奉以養心，致精神恍惚、喜悲傷欲哭、時如神靈所作者，【金匱要略】稱之為髒躁病，宜以養心血、寧神志、甘緩急之法，用甘麥大棗湯。又如氣鬱易化火，火最易傷陰，肝陰受傷而致頭痛眩暈、視物模糊、耳鳴舌干者，宜用補肝湯，或滋養肝腎之中寓以疏肝解郁，用一貫煎加減。此時，如不明辨虛實，仍執用疏郁之法，一概攻伐，就可犯虛虛之戒，其後果不堪設想。 四、臨床運用案一 吳某，女，38歲，初診日期1980年12月3日。 患者素有不寐之證，今年1月因生氣四肢陣發性抽搐一天，且伴心悸而煩、失眠多夢、納少，經針刺及中藥治療，病情緩解。爾後每逢情緒波動即可誘發抽搐，呈陣發性發作，且呻吟不已。今又抽搐4日，頭痛而暈，右側麻木，常悲傷哭泣，時噁心欲吐，喜安靜，畏驚嚇，夜不成寐，心情煩躁，食不甘味，食後打呃，胃中痞塞作痛，精神疲憊，語聲低微，面容白慘澹呈痛苦狀，下唇櫻紅，舌淡苔薄黃，脈細弦。平素經期提前5～6天。 處方：當歸9g，白芍9g，柴胡6g，雲茯苓12g，石菖蒲9g，夜交藤20g，蓮子心6g，青皮6g，陳皮6g，川楝子6g（打），生龍骨15g，生牡蠣15g，甘草6g，紫蘇梗6g。 二診：進上方6劑，抽搐大減，睡眠較好，仍哭笑無常，頭痛而暈，氣短乏力，時欲擗地，心情煩躁，大便乾結，2～3日一行，舌淡苔薄白。遂於上方加郁李仁9g、柏子仁9g。 三診：服上方藥近1個月，夜能入睡4～5小時，抽搐未作，兩眼微覺疲乏，右側頭部稍有麻木，氣短有減，腹脅作脹，大便偏干，性情時或急躁，舌淡紅苔薄白，脈細弦。以加味逍遙丸調理鞏固，並囑宜悅情易性、心胸開朗。
案二 陳某，男，23歲，初診日期1981年1月23日。 患者於1976年因精神受刺激而時時抑鬱寡歡，疑神疑鬼，如人將捕之，夜不能寐。曾於某醫院就診，服『奮乃靜』『安坦』等藥，症狀有所減輕。一年來，以失眠較為顯著，每日下午四五點鐘至夜間自覺精神異常興奮，難以入睡，須藉助安眠藥稍微入睡。且情緒急躁，感情不能控制，易激動，早晨和中午不思食，夜間欲食（食量4～5兩），口鼻乾燥而喜飲，手足心常汗出，偶有遺精，舌質鮮紅，苔黃而膩，脈左弦數、右細數。前醫迭進清心安神之劑不應。綜觀全病程，為肝鬱化熱，熱擾心神所致，雖見症在心，實熱源在肝，若不求源探本，徒恃清心無益也。遂用下方。 處方：當歸9g，白芍9g，牡丹皮9g，蓮子心6g，龍膽6g，夜交藤20g，柴胡9g，枳殼9g，炙郁李仁9g，沙參12g，炙百合15g，生甘草6g。 1月27日二診：服上方3劑，自覺心情舒暢，睡眠漸增，但睡中易醒、多夢，納食已按時，量雖有所增加，但覺乏味，口乾欲飲，二便調，舌邊尖紅，苔根膩，脈細數。於上方加炒棗仁15g。 2月17日三診：服上方藥後，患者夜能入睡，精神漸佳，就診時侃侃而淡，喜笑顏開，口已不干，舌兩邊微有黃苔，脈細弦。以玉竹9g易郁李仁增胃液而善後。 按語：上述兩例雖均為肝氣久郁所致，然案1為營血素虧，病從虛變，血虛則動風，風動則抽搐，血不養心則心悸不寐，故用當歸、白芍滋養營血以柔肝之體，用柴胡、青皮、陳皮、紫蘇梗、川楝子調暢氣機以疏肝，以雲茯苓、夜交藤、石菖蒲、蓮子心養心安神，再佐以龍骨、牡蠣潛鎮，甘草緩急。病情緩解後，又用逍遙丸以資鞏固。案2為病從熱化，熱擾心神則失眠，熱郁於內則苔黃膩、脈弦數，熱必傷陰，陰傷則口鼻乾燥、舌質鮮紅，故用柴胡、枳殼、龍膽、牡丹皮疏肝清熱，疏清之中仍不忘用當歸、白芍以養肝之體，用沙參、百合、郁李仁潤燥增液以護陰分之傷，甘草甘以緩急，再佐以夜交藤、蓮子心清心安神。二者病機轉化不同，遣方用藥亦迥然有異。 | 
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