經方辨治急性胃腸炎

　　患者劉某，男，38歲。2010年7月15日初診。自述於1周前在某工地施工時，因天氣炎熱，連吃三根冰棍和一碗冰鎮綠豆湯，不久即發生劇烈腹痛、泄瀉，伴噁心嘔吐，即送當地某醫院急診就醫，查血、尿、糞常規未見明顯異常，擬診爲『急性胃腸炎』。給予靜脈補液，肌注阿托品及口服黃連素等西藥治療5日，症狀好轉，但仍不時有噁心感，腹痛，泄瀉日3～4次。刻診：精神萎靡，畏寒肢冷，胸脅脹悶，不時泛惡，食欲不振，腹中冷甚，陣發腸鳴腹痛，大便溏泄，舌質淡，苔白滑，脈弦細。證屬脾胃虛寒，治宜溫中散寒。方用附子粳米湯合理中丸加味。處方：炮附子30克（先煎1小時），姜半夏20克，甘草10克，大棗15克，粳米30克，紅參10克，黨參30克，乾薑20克，白朮20克，烏藥15克，木香15克。服7劑，日1劑，連續水煎3次，每次取汁150ml，混勻後分早、中、晚3次服完。囑忌食寒冷肥膩食品。
　　7月22日二診：精神好轉，胸脅脹悶、噁心、腸鳴腹痛均消失。四肢仍欠溫，腹中仍有冷感，大便未成形。示方藥有效，守原方續服7劑。
　　7月29日三診：四肢轉溫，腹冷消失，大便成形。惟睡眠欠佳。舌質淡紅，苔簿白，脈緩。守原方加酸棗仁20克，再服7劑。
　　8月5日四診：精神、食慾、睡眠均好。遂予中成藥附子理中丸1周量以鞏固療效。
　　隨訪半年余，未見再發。
　　按：【金匱要略】之附子粳米湯主治『腹中寒氣，腸鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐』之症，其病機爲脾胃虛寒，水濕內停；【傷寒論】之理中丸，主治『霍亂……寒多不用水者』之症，其方後又云『腹中痛者，加人參足前成四兩半，寒者加乾薑足前成四兩半。』可知其病機爲脾胃虛寒，運化失職。二條文證候之基本病機均爲脾胃虛寒。筆者所治病例，其證候表現與上述二條文之證候合併後相似，基本病機相同。故以二方合之以增強療效。方中加烏藥是用其疏暢胸腹氣滯以順氣止痛，散寒溫腎，加木香行氣止痛。由於方證合拍，故收效甚佳。值得一提的是，對附子粳米湯，不要囿於十八反『半蔞貝蘞及攻烏』而不敢用，故人以『有是症，用是藥』爲準則也。