百合類方與中醫體溫管理

廣汗法純中醫病房近年來致力於體溫管理，略有所得，本文介紹的是百合類方用於體溫管理的兩則醫案。

典型病例一

張某，女，11歲，主因『全身散在斑丘疹、鱗屑伴瘙癢1年，加重1周』於2019年1月17日入院。

患者1年前確診尋常型銀屑病，一直治療效不佳。刻下：基礎體溫36.0℃，精神、睡眠可，食慾旺盛，大便1-2天1行，小便正常，手腳心出汗多，舌尖紅，舌苔薄，舌下淡暗。皮損主要集中在上臂，呈顆粒狀，較為堅韌，頭部及下肢也有少許皮損。

以食慾旺盛、手腳心汗多，大便不稀，給予百合知母湯治療，具體方藥如下：百合70g，知母30g，『將息法』服用（中病指征為：保持大便2~3次/日），漸加量，每日增服1劑，早晚飯前服。

2019年1月22日（入院第6日） 服藥4劑，患者大便2次，偏稀，手腳心出汗較前稍減少，舌苔薄白，舌尖紅，基礎體溫沒有變化，36.0℃，患者腹部不溫，給予上方加乾薑30g， 1.5劑起，漸加量，每頓增服半劑，早中晚飯前服

2019年1月29日（入院第13日） 患者昨日服藥6劑，大便規律，日2~3次，不干不稀，排便順暢，手腳心出汗減少，基礎體溫36.0℃。腹部較前溫熱，但手腳仍涼，舌紅，舌下深紅，給予百合知母湯加乾薑30g，再加桂枝90g，具體方藥如下：百合70g，知母30g，乾薑30g，桂枝90g，日6劑起，早中晚飯前服。

2019年2月1日 患者病情好轉，出院，停藥過大年。

2019年2月13日 繼續入院治療，患者精神、食慾可，睡眠佳，大便正常，日2~3次，排便順暢，小便不黃，手心熱，腳涼，手腳心出汗較前減少，體溫36.5℃。繼續給予百合知母加乾薑、桂枝治療，維持日6劑。

2019年2月19日 精神、睡眠可，食慾可控，大便日3次，偏稀，排便順暢，小便正常，手腳心汗減，體溫37.1℃，舌苔白，舌尖紅，舌下紅，給予百合知母加乾薑、桂枝、蒼朮6g，囑中藥繼續加量，保持大便3~4次/日。

2019年2月22日 病情好轉出院。患者精神、睡眠可，食慾可控，大便4次，偏稀，排便順暢，小便正常，手腳心汗減，體溫37.0℃，舌苔薄，舌下淡紅，舌苔白減，皮損由陰轉陽。出院繼續給予百合知母加乾薑30g，桂枝90g，蒼朮6g,口服，囑其關注體溫、出汗、大便及舌苔情況。

這位患者最大的亮點是基礎體溫的變化，百合知母湯可以減少汗出，體溫會慢慢升高；乾薑、桂枝溫散體內寒凝，也會讓體溫變化。二者合起來，陽氣內蒸而不驟泄，自會體溫升高而皮損開始消融。

典型病例二

13歲的銀屑病患者，使用了逐漸加量的百合知母加桂枝湯（桂枝日用量達1170g），在患者入院7天的時候發熱，給後續的治療帶來了很大的便利，廣汗法稱有意識地讓體溫在安全的前提下，有所升高的治療方法為『發熱誘導療法』。本例患者有計劃地為發熱提供基礎條件，進而在誘因的作用下，發熱而帶來一系列身體的變化，為發熱誘導療法的又一例證。

張某，女，13歲。主因『間斷性全身散在斑丘疹、鱗屑伴瘙癢2年，加重1月伴滲液』於2019年01月23日住院。

患者2年前確診尋常型銀屑病，一直治療效不佳。刻下：精神、睡眠可。食慾旺盛，大便1天1次、偏干、但不費勁，小便正常。情緒急躁易怒，常摔打東西。基礎體溫36.5~36.7℃，得此病後2年未發熱。平素出汗較多，前胸後背極易出汗。全身散在斑丘疹、鱗屑伴瘙癢，較多分布於面部及四肢。患者經常抓撓小腿部皮損，導致腿部腫脹，流滲液。舌苔薄。脈左關弦滑，右關細緩滑。

以情緒急躁、食慾旺盛，汗多、大便偏干，給予百合知母湯加減，具體方藥如下：百合70g，知母30g，桂枝90g，日1劑起，漸加量（將息法）服用。

2019年1月25日（入院第3天） 上方服用4.5劑。服藥後變化：1.大便1天1次，由偏干轉為便質正常。2.汗出較之前略減少。3.面部皮損略消退。病情改善，繼續 『將息法』服用。

2019年1月28日（入院第6天） 上方服用至13劑（桂枝日用量1170g）。服藥後變化：1.面部皮損明顯消退。2.汗出較之前較少。異常情況：1.隨着藥物的增量，大便1天半未解。1月27日晚上着涼後體溫37.6℃，但精神、飲食未見明顯異常。考慮患者大便未解情況，給予苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯，囑患者調整藥量，保證大便1天2~3次，具體方藥如下：茯苓12g，甘草6g，醋五味子9g，乾薑6g，細辛3g，姜半夏9g，炒苦杏仁9g，大黃5g，從1劑起，視大便情況調整用量（苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯未服用就出現發熱，故此方未用）。

2019年1月28日14:00 體溫達到38.5℃，伴有食慾降低、鼻塞、流清涕等症狀。遂暫停當天所有藥物及治療。14點30~18點，體溫維持37.6~38.5℃之間，伴頭暈、精神差、惡寒、有汗、鼻塞、流清涕等症狀。20點55分體溫38.3℃，開始出現寒熱往來，汗出時有時無等症狀。遂準備服用備用的小柴胡（用沙參）0.5劑。21點38分將藥物備好，服藥前量體溫37.4，綜合考慮風險不大，未服藥，囑患者早點休息，令其母親夜間多量體溫，一有異常馬上聯繫主管醫師。

2019年1月29日7:55 其母訴昨日夜間體溫未超過37.5℃。現體溫36.4℃，精神、飲食、睡眠可，2天半未解大便。有汗、鼻塞、由清涕轉為黃白相間涕。考慮大便2天半未解，給予苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯1劑，觀察大便情況。患者當天晚上大便1次。

2019年1月30日（入院第8天） 發燒之後，好的變化如下：

1.腿部腫消失，癢減輕，滲液消失。

2.面部皮損大面積消退，腿部皮損部分消退，整體變薄變淡。

3.情緒明顯好轉。

4.體重減輕3斤。

同時出現汗出增多，伴有怕冷、鼻塞、流黃白相間涕、咳嗽等；體溫偏低。之後治療目標轉為減少出汗，提高體溫，給予桂枝加附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等方交替服用，整體情況好轉後於2019年2月1日出院。

體溫不可能隨意升高，需要經過適當地系統治療，才能讓體溫向『中』靠攏。廣汗法純中醫病房已經讓很多的低體溫住院患者不同程度地達到升高體溫的目標，並且在此過程中，身體整體狀況改善，疾病也獲得了滿意的治療效果。（單增天 孫羽中 張英棟 山西省中西醫結合醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

作者沒有介紹病理病證分析過程