孙桂芝临证遣方用药

孙桂芝为中国中医科学院荣誉首席研究员，孙桂芝50余年来始终从事中西医结合治疗恶性肿瘤工作，勤钻医理、治学严谨，经验丰富，配伍法度严谨，疗效显著，深为广大患者所信赖，在长期大量的临床实践中积累了丰富的应用药对经验。笔者现将孙桂芝常用药对加以整理，以期指导临证遣方用药。

桔梗、牛膝：桔梗味苦、辛，性平，归肺经。具有宣肺、利咽、祛痰、排脓之功。牛膝味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经。可逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行。临床上，桔梗与牛膝常被作为引经药使用。孙桂芝指出，临证应擅用引经药，如果使用恰当，可将全方药力引至病所，增强药效。孙桂芝认为，肝癌的本为脾虚。脾虚则气血生化乏源，脾虚日久可导致各种病理改变，形成不同证型。孙桂芝治疗脾虚血瘀型肝癌，多气血同治，擅用血府逐瘀汤。方中桔梗苦辛而平，苦能通泄，辛能行散，开宣肺气，为“舟楫之剂”，可载药上行；牛膝通利血脉，引血下行。两药相伍，为活血与行气药同用，一升一降，既行血分之瘀滞，又解气分之郁结，可达气血同治之目的。研究表明，血府逐瘀汤中桔梗、牛膝可引领方中芍药苷直达脏腑，增加芍药苷在相应脏腑中的分布，从而增强治疗作用。临证常用剂量为：桔梗10g，牛膝10g。

天冬、麦冬：天冬味甘、苦，性寒，归肺、肾经。麦冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经。孙桂芝认为，天冬为甘寒清润之药，善治肺肾虚热，用于上焦可清肺热而养肺阴，用于下焦能滋肾养阴；麦冬长于滋燥泽枯、养阴生津，善治肺胃虚热，且能清心除烦。天冬、麦冬均为甘寒清润之品，养阴润燥的功效相似，对于有阴虚发热、咳嗽吐血等症的肿瘤患者，孙桂芝常配合同用。孙桂芝指出，虽两药同属补阴药，但天冬较麦冬性寒，在养阴的同时，麦冬善入肺经侧重于润，天冬善入肾经侧注重于清。两药配伍，既可润肺，又可滋肾。临床若伴见肺胃阴虚、心烦燥渴等症，重用麦冬；肾阴亏损、潮热盗汗等症，则重用天冬。临证常用剂量为：天冬12g，麦冬12g。

生黄芪、防风：黄芪味甘，性微温，归肺、脾经。防风味辛、甘，性微温，归膀胱、肝、脾经。黄芪首载于《神农本草经》，素有“补气之长”“疮痈圣药”之美称。据孙桂芝经验，生黄芪与防风相伍有相反相成之功，正如《成方便读》所云：“黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏。”《医方发挥》则谓“防风配黄芪，一散表，一固表，两药合用，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正”。临证时，孙桂芝多用黄芪生品，与防风相配，治疗气虚导致的癌性发热，疗效颇佳，且退热作用持久。临证常用剂量为：生黄芪30g，防风10g。

白芍、柴胡：白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经。柴胡味辛、苦，性微寒，归肝、胆、肺经。孙桂芝指出，白芍与柴胡相伍可扬长避短，白芍酸寒收敛，可敛津液而护营血，收阳气而泄邪热，养血以柔肝，缓急而止痛，泻肝之邪热，以补脾阴；柴胡疏肝解郁，和解少阳。以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，佐白芍之酸敛，一敛一散，共达柔肝疏肝之效。孙桂芝临证时，常将此药对用于缓解合并囊肿、结节、结石等肝肿瘤患者的癌性疼痛。研究表明，醋柴胡与白芍1∶2的配伍比例有明显镇痛作用，且利于芍药苷的析出。孙桂芝临证时白芍常用量为15g，柴胡为8g，与白芍和柴胡2∶1的配伍比例相近，可能为止痛效果明显的原因所在。

赤芍、白芍：赤芍性味苦，微寒。归肝经。白芍性味苦、酸，微寒。归肝、脾经。孙桂芝治疗血分有热，低烧日久不退，阴虚津亏之口舌干燥，及胸胁疼痛、腹痛坚积等，多选用此药对。其中，赤芍清热凉血、活血散瘀；白芍养血敛阴、柔肝止痛；赤芍泻肝火、散而不补，白芍养肝阴、补而不泻，两药相辅相成，共奏养血敛阴柔肝、活血散瘀止痛之功效。常用于治疗癌性疼痛，临证时常配甘草缓急止痛，配黄芪补益营血而滋养肝脾。临证常用剂量为：赤芍12g，白芍15g。

鳖甲、龟甲：鳖甲味咸，性微寒，归肝、肾经。可滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结。龟甲味咸、甘，性微寒，归肝、肾、心经。可滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心、固经止崩。鳖甲、龟甲为重镇潜阳息风之品，吴鞠通在其《温病条辨》中多用于治疗下焦暑温病证。孙桂芝用此药对，取鳖甲滋阴潜阳退热，长于退热；龟甲滋阴潜阳散结，功擅滋阴之性，相须为用，其滋阴潜阳、息风止痉之效更著。临证时常用于治疗肿瘤患者骨蒸潮热、盗汗等阴虚发热之证。临证常用剂量为：鳖甲（先煎）15g、龟甲（先煎）15g。

旋覆花、代赭石：旋覆花味苦、辛、咸，性微温，归肺、脾、胃、大肠经。可降气、消痰、行水、止呕。代赭石味苦，性寒，归肝、心、肺、胃经。可平肝潜阳、重镇降逆、凉血止血。旋覆花入药源于《神农本草经》，张仲景首用旋覆花，创络病之祖方旋覆花汤以疏肝通络。方中旋覆花与降胃气、痰涎之代赭石共奏降逆下气、化痰止呕之效。孙桂芝即取旋覆花辛能横行通络，宣散肺气达于皮毛；咸能入肾，纳气下行以归根之意，与重镇降逆之代赭石配伍治疗脾胃气虚，痰湿上逆及化疗所致嗳气、呃逆、呕吐之证疗效颇佳。正如柯韵伯所云：“旋覆半夏作汤，调代赭末，治顽痰结于胸膈，或涎沫上涌者最佳。”尤其适用于痉挛性咳嗽、呕吐痰涎，或兼咳血者。临证常用剂量为：旋覆花（包煎）9g，代赭石（先煎）15g。

橘皮、竹茹：橘皮味苦、辛，性温，归肺、脾经。可理气健脾、燥湿化痰。竹茹味甘，性微寒，归肺、胃、心、胆经。可清热化痰，除烦，止呕。孙桂芝使用此药对，取橘皮辛苦温，竹茹甘淡微寒之性，认为竹茹性虽微寒，然配伍辛温之橘皮，则其寒性去而降逆之功尚存，是以竹茹助橘皮理气和胃降逆。使气虚复，胃气降，则哕逆自平。两药一温一寒，温清相济，和胃降逆以止呕。常用于治疗肿瘤患者化疗过程中有恶心、呕吐症状者。临证时常用量为：橘皮10g，竹茹10g。

枳实、竹茹：枳实味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃经。可破气消积、化痰散痞。竹茹味甘，性微寒，归肺、胃、心、胆经。可清热化痰、除烦止呕。孙桂芝临证主要取此药对的泻中（痞）清热之性。其中，枳实降气除痰、消积导滞，竹茹清热化痰、和胃降逆。两药相伍，枳实得竹茹苦降清热之功，以增和胃降逆之效，竹茹得枳实破气散痞之用，使化痰之力效猛。两药相伍，合而清通开郁，畅中焦枢纽而运清降浊。对肿瘤患者化疗后出现气机阻滞、胸脘满闷、恶心呕吐或胃热噎膈等消化道不良反应，疗效颇佳。但孙桂芝指出，对于脾胃虚寒所致的呕吐、寒痰、湿痰者，则不宜用此药对。临证常用剂量为：枳实10g，竹茹10g。

瓜蒌、黄连：黄连味苦，性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。可清热燥湿、泻火解毒。瓜蒌味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经。可清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠。黄连、瓜萎相伍，常用于痰热结胸证。孙桂芝临床使用此药对时，常与半夏3药共伍，组成小陷胸汤。取瓜蒌开胸散结、清热涤痰之意，配黄连以助瓜蒌清热，配半夏以助瓜蒌祛痰。辛温的半夏与苦寒的黄连同用，一治气郁所化之热，一治津液凝结之痰，辛能开能通，苦能降能泄，辛苦兼施，温清并用，实有相反相成之妙，充分体现了辛开苦降之法度。孙桂芝临证凡见胸膈满闷、痰嗽烦热、按之心下有结痛感者，均用之，每获良效。临证常用剂量为：黄连6g，瓜蒌15g。

紫菀、款冬花：紫菀味辛、苦，性温，归肺经。可润肺下气、消痰止咳。款冬花味辛、微苦，性温，归肺经。可润肺下气、止咳化痰。孙桂芝认为，紫菀与款冬花均性温而不燥，属于以降气为主的宣肺平喘药对，以降气药配伍宣肺平喘药，可使气降而喘平。款冬花偏入气分，可温肺，治疗以寒性痰饮所致的咳嗽。紫菀偏入血分，可散肺气郁滞，用于风热郁肺的咳嗽。紫菀偏于止咳，款冬花偏祛痰，两药同气相须，性味相同，功用相似，无论寒热皆宜。紫苑蜜炙后，可增强其润肺止咳的作用。孙桂芝将此药对用于肺癌放疗有咳逆上气、烦热喘促、痰涎稠黏、涕唾腥臭等症者，以达到对放疗增敏，降低放疗损伤的作用。临证常用剂量为：紫菀10g，款冬花10g。

人参、苏木：人参味甘、微苦，性微温，归脾、肺、心、肾经。可大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智。苏木味甘、咸，性平，归心、肝、脾经。可活血祛瘀、消肿止痛。人参、苏木两药为古方二味参苏饮，主治妇人产后血入于肺，面黑发喘欲死者。孙桂芝将此药对用于治疗肺癌面黑气促，大量咯血者，每获良效。认为人参为补气之要药，主治一切气虚、阳气虚脱之证。然而临证时，常可见到气虚而兼有血瘀证者，盖气为血之帅，气虚则血运不畅，形成血瘀之候，乃虚中夹实之证。临证时若只补气而不顾其瘀，则较难获效。苏木乃阳中之阴，降多升少，可下气行血祛瘀，孙桂芝将其与人参相伍，乃取补中寓泻之意，属反佐法。孙桂芝常教导学生，用药治病，开必少佐以合，合必少佐以开，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成辅助之功，或反佐以作向导之用。阴阳相须之道，有如此者。临证常用剂量为：人参9g，苏木3g。

露蜂房、僵蚕：蜂房味甘，性平，归胃经。可攻毒杀虫、祛风止痛。僵蚕味咸、辛，性平，归肝、肺、胃经。可息风止痉、祛风止痛、化痰散结。孙桂芝临证使用此药对，取露蜂房长于祛风通络，善治顽痰；僵蚕长于祛风除湿，善治风痰之用，用于肿瘤患者治疗期间所出现的顽痰不化或痰黏难咯之证。两药相伍，使风散痰消，经络通畅，力专而效更著。与紫菀、款冬花合用，或与麦冬、地骨皮、浮萍合用，对放疗可起到增敏减毒，降低放疗损伤的作用。临证常用剂量为：露蜂房5g，僵蚕10g。

药对（也称对药），由临床常用的、相对固定的两味中药配伍而成。七情是中药配伍运用的最早准则，而药对是复方配伍的最小单位。《本草纲目》指出“药有七情。独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也；相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀者，制彼之毒也。古方多有用相恶相反者。盖相须相使同用者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也；相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟尔。”

孙桂芝临证所用药对，是在继承前人经验的基础上，结合自己实践经验而成。认为药对虽组成简单，但全面兼顾病情，可最大限度地发挥治疗作用。只有通过合理的配伍，调其偏性、制其毒性、相互制约、相辅相成、适应病情，才能提高疗效。孙桂芝教导学生，治疗时需结合病情，随症加减，在辨证得当的前提下，选择应用可获良效。深入研究孙桂芝临证常用药对的配伍规律，对指导临床用药、提高疗效具有重要意义。（王逊 中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）