郭振武從熱論

郭振武，遼寧中醫藥大學附屬第二醫院主任醫師、教授、博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫內科和兒科臨床、教學等工作40餘年，善攻小兒肺系疾病，治癒疾患數萬，積累了豐富的臨床經驗，形成了獨特的學術思想。

肺炎喘嗽是小兒常見的肺系疾病，臨床以熱、咳、喘、煽（發熱、咳嗽、喘促、鼻翼扇動）為特徵。清代醫家謝玉瓊首先在【麻科活人全書】中記載了『肺炎喘嗽』的病名。【素問·至真要大論】中云：『諸氣膹郁，皆屬於肺』；【素問·咳論】指出：『五臟六腑皆令人咳，非獨肺也』，明確指出不論咳喘的病因如何，其病位都在於肺，都是因為肺氣受傷或者因為他髒之病累及於肺，致使肺失宣肅而發咳喘。郭振武認為小兒肺炎喘嗽的病因主要有三個，即外感六淫，乳食內傷和積熱內生，而其發病多從熱化。【顱囟經】有云：『凡孩子三步以下，呼為純陽。』宋代醫家錢乙亦曰：『小兒純陽，無煩益火。』金元四大家之一、寒涼學說的倡導者劉完素也在【宣明論方·小兒科論】中說：『大概小兒病者純陽，熱多冷少也。』朱丹溪認為小兒『陽常有餘，陰常不足』『凡一歲以下有病者，多是胎毒，並宜解毒為急』。同時，清代溫病大家葉天士亦在【幼科要略】中指出：『襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。』這些都強調了熱病之所以在小兒多見與其純陽之體關係密切。

郭振武臨證數十年，發現小兒肺炎，尤其是重症肺炎，大多以發熱為主症，咳嗽、咯痰、喘促出現較發熱晚，亦有很多病例始終無明顯的喘憋症狀，而且咳嗽的輕重程度與患兒的熱度、熱程相關，一般持續高熱後才出現喘咳，他認為這與痰液的生成有關。小兒肺炎的痰與喘，往往也是由於急性發熱，熱傷津液，煉液為痰，痰熱搏結，阻於氣道，肺氣鬱閉，失於宣肅降所致，其病機為熱傷津液在前，痰液內生在後。郭振武臨床從熱論治小兒肺炎喘嗽每每獲得良效。

驗案

吳某，女，4歲。現症見發熱，體溫39.2℃，咳嗽劇烈，伴有微喘及喉間痰鳴，煩躁不安，納差，臥不寧，小便黃赤，大便乾結。查體：面紅唇赤，鼻翼扇動，聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及較密集的細小水泡音，心率一分鐘120次，律齊，舌紅，苔黃膩，脈滑數。中醫診斷為肺炎喘嗽，證屬痰熱閉肺、熱邪熾盛。治以清熱化痰，宣肺開閉。

處方：麻黃5克，生石膏20克，杏仁5克，川貝5克，桑葉10克，野菊花15克，金銀花15克，魚腥草15克，天麻10克，白屈菜15克，葶藶子10克，焦三仙各20克，生甘草10克。3劑，每日1劑，囑少量頻服。

複診時患兒熱退，咳嗽及喘促減輕，略微煩躁，大便不干，小便不黃。原方繼服3劑，二次複診時，咳嗽已好轉大半，喉間有痰，飲食較差，舌質淡紅，苔薄黃，脈滑，予前方去石膏再服3劑而愈。

方中麻黃、石膏合用清熱解毒、除煩解肌、宣肺平喘，故共為君藥。川貝配杏仁以宣肺平喘，潤肺化痰，合桑葉、野菊花、金銀花、魚腥草、葶藶子等清熱解毒之品共為臣藥，取其『輕可去實』之義。天麻主入肝經，可清肝瀉火以佐金平木；白屈菜止咳，平喘；焦三仙可健脾和胃，防方中寒涼之品傷於小兒中焦，以上五藥共為佐藥。生甘草既有清熱解毒、祛痰止咳的功效，又可緩急止痛、補脾益氣、調和諸藥，為方中佐使藥。綜合全方15味藥，共收清熱、解毒、宣肺、化痰之效。中醫自古就有『凡病溫者，始於上焦，在手少陰』『溫邪上受，首先犯肺』等論述，小兒生機蓬勃，體稟純陽，不論外感時邪還是內傷積滯，都易從熱化而發病。郭振武認為，小兒風熱、濕熱證最多，單純的寒證極為少見，所以臨證遣方，清熱之藥必不可少，而且用量宜重。肺與大腸相表里，肺氣以降為和，且肺氣賴六腑以通之，腑氣通則肺氣降，故臨證時應注意保持患兒大便通暢。小兒脾常不足，乳食不知自調，如過食肥甘、生冷，則令脾胃易傷，運化失常，痰濁內生，積久化熱，熏蒸於肺，致肺氣閉郁，咳嗽加劇，臨床上常表現為食少納呆，噁心嘔吐，甚至腹痛腹脹等症狀，故常於本方中加焦三仙，雞內金、山藥、白朮等以運脾滌痰，增強療效。（張楚石 孫雨婷 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）