溫膽湯加減的功效和作用

李某，男，31歲，2017年7月31日診。訴一年多來計劃懷孕二胎，不能如願。刻見咳嗽，有少量痰，咽痛，右耳痛，舌邊齒痕、質淡紅、苔白膩，脈沉滑。精液化驗：總數活率：31.5%，A級：0.81%。從事餐飲行業，早起晚睡。

辨證：痰阻膽郁，風邪侵襲。

治則：化痰解郁，活血開竅，祛風止咳。

方藥：溫膽湯合氣道暢達湯化裁：半夏10g，枳實10g，茯苓15g，甘草10g，竹茹15g，陳皮10g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，細辛3g，麻黃3g，柴胡6g，蘆根30g，桑葉15g，桔梗10g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年8月7日二診：藥後仍咽癢咳嗽、右耳痛，已無痰，舌淡紅邊齒痕，苔薄白，脈沉滑。方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓15g，甘草6g，竹茹15g，赤芍20g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，紫菀15g，荊芥6g，蟬蛻6g，蘆根15g，射干6g。7劑。水煎服，日1劑。

2017年8月14日三診：藥後效可，右側咽痛，右耳有堵塞感，咽癢咳嗽，余可。方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓10g，甘草6g，竹茹15g，當歸20g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，昆布15g，杏仁6g，前胡6g，桔梗6g，僵蠶6g，射干6g，浙貝母10g。14劑，水煎服，日1劑。

2017年9月4日四診：藥後諸症平穩，舌苔稍厚膩，輕微頭暈，余可。方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓30g，甘草6g，陳皮6g，竹茹10g，當歸15g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷葉10g，生麥芽30g，蒼朮10g，炒山楂10g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年9月11日五診：藥後平穩，輕微咳嗽，自覺無不適。繼服方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓20g，甘草6g，陳皮6g，竹茹10g，當歸15g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷葉10g，生麥芽30g，蘆根30g，菟絲子20g，預知子10g。7劑。水煎服，日1劑。

2017年10月30日前來報喜，經檢查妻子已懷孕。

按語：中醫常規治療不育大多都是從滋補腎陰虛加養血活血之品調治。該患者體胖、苔膩，當為痰濕郁阻之體質，中醫有『怪病多痰』之說，方選溫膽湯，本方出自孫思邈的【備急千金要方】，由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生薑六味藥組成，可理氣化痰，和胃利膽；就診時伴有咳嗽、耳痛，應為感受風邪侵襲，筆者自擬外感效方，由百部、麻黃、細辛、地龍、蘆根、蟬蛻等組成。服藥後效可，複診加減化裁，其中昆布消痰軟堅散結，臨證常用於治療癭瘤、瘰癧、睾丸腫痛等，可作為睾丸部位的引經藥；生麥芽、預知子、菟絲子配荷葉，可升清降濁、疏肝補腎以助孕。整個治療思路過程圍繞理氣化痰、升清降濁、疏肝補腎化裁組方，服藥2月余成功懷孕。（李源 河北省寧晉縣蘇家莊衛生院國醫堂）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）