一体化确保农村中医服务适宜可及

　　小病不出村，一般病不出乡
　　村医向祚伟和患者老吴的故事
　　镜头一：湖南省怀化市溆浦县龙潭镇莲荷村卫生室。中医向祚伟坐在电脑前，很多村民围着他，咨询如何使用中医药防治疾病。在他的桌上，一本《溆浦县中医药适宜技术推广项目患者使用登记簿》记录着相关病人和治疗信息。在其隔壁一间屋子，整齐摆放的中药柜足有200味中药。
　　几年前，向祚伟作为负责人和同村另一位医生出资5万元成立该诊所，村里提供土地。同年，诊所通过验收，卫生局给予5000元的奖励，并为村卫生室免费配套价值5000元的医疗器械13种，他专心做起了村医。
　　“中医不像西医那样需要设备检查，山区交通不便，切切脉就看了病、开了药。”一位刚咨询完的老村民说。
　　镜头二：雪峰山北麓的龙潭镇中心卫生院。老吴趴在床上，腰部两排针灸针伴着呼吸微微发抖，上面开着理疗灯。
　　患腰椎间盘突出8年，老吴在外地看病花了1万多也没治好，病痛加上经济压力让他苦不堪言。听说他所在地区的中心卫生院针灸和理疗治疗效果好，而且花费少，就转回来住院治疗。还让他高兴的是，按县里规定，如果只使用中医药和基本药物，老吴住院费超过100元的部分全部报销。
　　两个镜头是一个缩影。该县自2009年开展突出中医药特色的县乡村三级卫生服务一体化管理试点至今，已有85%的乡镇卫生院和71%的村卫生室开展了中医药业务的服务网络，中医药处方量达到了处方总量的36%，乡村卫生机构使用中药饮片350多种，使用中成药50多种，两年来减少群众医疗费用600多万元。
　　县中医院为龙头、乡镇医院院为枢纽、村卫生室为网底
　　夯实一体化管理基础
　　溆浦是湘西一个在大山深处的县，高耸的雪峰山带来了青山绿水，也制约了当地经济的发展，并给群众的出行看病带来不便。然而，也因为是山区，县内中药材丰富，是全国重点药材基地之一，溆浦人民保持着看中医、吃中药的传统，中医药有浓厚的群众基础。在深化医改的背景下，为解决好老百姓的看病难、看病贵问题，该县自2009年起决定开展以“发挥中医药特色优势”为核心的县乡村一体化管理试点。
　　三级卫生服务网络是农村卫生事业的基础，县政府出台了中医药事业发展规划，加大中医药政策扶持力度，拨付专项经费。县卫生局成立了中医药管理站，把中医药疗法全部纳入新农合报销范围，并提高5%的报销比例，要求乡镇卫生院采购的药品中中药品种数、使用率和收入比重均不低于30%。随后，溆浦县从县乡村三个环节推进硬件改造和软件建设。
　　首先是发挥县中医院龙头作用。县中医院先后投入8000万元进行基础设施建设，成为湘西地区模范县级中医院，承担为乡镇卫生院培训人才、指导开展中医药适宜技术、专家门诊等责任；其次是巩固乡镇卫生院枢纽地位。在争取上级支持的同时，积极筹措配套资金，对43所乡镇卫生院进行了建设和改造，完善了中医药配套工程；三是多方筹资加强村卫生室建设。按照一村一室的建设要求，对全县653个村（街道）的卫生室进行重新规划设置，调整布局，统一发证，杜绝一村多室和有村无室现象。按照“村办乡管、经费自筹、部门补助”的建设模式，县卫生局给每个建设村奖励5000元，推进基础建设。
　　硬件改造需要大批的经费，“按照财政拨付的资金，每年最多只能建设10个村卫生室，而全县653个村卫生室的数量，靠财政只能是杯水车薪。”溆浦县卫生局局长唐喜成介绍，为此该县四大班子领导带头每人联系一个村卫生室，找门路、找资源进行帮建。通过个人出资和对口帮扶，目前该县已完成419所标准化村卫生室建设任务，为村卫生室免费配套的医疗总价值达326万元，针灸、火罐等简便易行的中医诊疗设备和小型中药园地一应俱全。
　　其中，经过几年建设，溆浦县中医院不仅成为服务网络中的“龙头”，规模和水平也远超该县人民医院。
　　乡镇卫生院“三个一”、村卫生室“两个一”
　　提升中医药服务能力
　　体系初步健全，中医药服务能力就要跟上。该县积极推进乡镇卫生院“三个一”工程和村卫生室“两个一”工程。在每个乡镇卫生院设置1个中医科、1个中药房、1名中医师，并开展中药炮制加工业务；为每个村卫生室培养1名能中会西的乡村医生，设置1个中药柜，建立定期培训适宜技术，县乡村一级帮扶一级的机制。
　　溆浦县中医院的医生杨晓波记不清培训了多少基层医生，但记得2011年县里组织各乡镇卫生院的医生来县城培训4次，他还要多次去乡镇培训村卫生室的医生。一年下来，针灸、拔罐、按摩这些中医的适宜技术他不用讲义都能讲上半天。该县对中医药适宜技术，统一授课、统一考核，不合格者取消该村卫生室负责人资格，这让之前涣散的培训走向正途。
　　帮扶工作不仅仅如此，该县还探索高级职称中医药医务人员多点执业，选派中医对口支援乡镇卫生院，要求每季度至少在定点单位工作5天，至少培养一名能中会西的乡镇医师。在过去的一年，县中医院的谌焕业医生放下了本职工作，在龙潭镇中心医院对口支援了一年。
　　为使中医药在乡村真正扎下根来。该县一方面推广中医药技术，一方面把中医药工作纳入村卫生室考核制度，督促落实各项工作制度和操作规范，不断提高乡村医生中医医疗技术水平。组织编写了《中医药学精典读本》、《医门兵法》、《溆浦中医》等专业资料10余种用于村医培训。选聘320名有中医药特长的人员担任村卫生室负责人，每名乡村医生至少熟练掌握5种以上中医药适宜技术。
　　县乡村各级医疗机构还积极创建中医药品牌。该县中医院创办了中医风湿科、中医骨科、急诊科等5个中医特色专科，其中急诊科已成为省级重点中医专科，骨伤科、风湿病科成为市级重点专科。该县龙潭镇中心卫生院年收入也达到了2000多万元，其中中药收入达400多万元。
　　“中医药价格便宜，也是该县一体化报销费用不会超支的重要因素”，唐喜成表示。
　　乡镇卫生院“五统一”、村卫生室“六统一”
　　确保一体化管理不走样
　　发展讲究持续性，有效的管理体制不可少。在实施县乡村一体化管理的过程中，溆浦县坚持把制度创新摆在重要位置，大胆探索，推进乡镇卫生院“五统一”、村卫生室“六统一”，以制度化、规范化确保一体化管理不走样。
　　该县以推行会计集中核算和药品统一配送为基础，在乡镇卫生院推行“五统一”管理：收支统一集中核算，所有收入全部进入县卫生局统一开设的县级“结算专户”，乡使用的药品全部由县药品配送中心统一采购、统一配送、统一价格，所有收费票据到会计集中核算中心统一领取，对财务报帐、工资福利待遇发放、违规超标开支处理等方面进行统一管理。
　　该县对653个村（街道）的卫生室进行重新规划设置，调整布局，统一发证，杜绝一村多室和有村无室现象。该县以规范运行为抓手，推行“六统一”管理：统一聘用乡村医生、统一财务管理、统一药品采购、统一新农合报账、统一考核、统一管理制度等。
　　如今，溆浦县县、乡、村卫生服务网络进一步健全，管理体制进一步完善，服务能力明显提升，中医药简、便、验、廉的独特优势得到充分发挥，初步实现了“小病不出村，一般病不出乡，大病不出县”的目标，老百姓“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。该县也先后被评为“湖南省中医工作先进县”、“全国农村中医工作先进县”。
　　“医改核心是建设符合我国国情的基本医疗卫生制度，在农村地区特别要注重适宜性和可及性，适宜性针对看病贵，可及性针对看病难，而中医药简便验廉的特色可以发挥巨大作用。”怀化市卫生局局长张幼亭说，在当前“西医腿长、中医腿短”的现状下，医改尤其要坚持中西医并重，补上中医“短腿”，发挥中医之长，走有中国特色、符合中国国情的医改之路。