黃連解毒湯在皮膚病中的應用

黃連解毒湯來源於【肘後方】卷二。黃連9g，黃柏、黃芩各6g，梔子14枚。功能泄火解毒：用黃連泄心火，黃芩泄肺肝之火，黃柏泄腎火，梔子泄上下之火。黃連解毒湯爲清熱劑，具有清熱解毒之功效。主治三焦火毒證。大熱煩躁、口燥咽干、錯語不眠等；或熱病吐血、衄血；或熱甚發斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒等。小便黃赤，舌紅苔黃，脈數有力。筆者常用此方加減治療皮膚疾病，茲舉以下案例：

面部濕瘡釀膿一役而畢其功

汪某，女，38歲，2019年3月17日初診。雙側腮及下頜部，滿布瘡疹，大的有如大豆，顏色暗黃，上布有膿頭，小的如米粒，色暗滯，瘡發已數年，時而加劇，時而減輕。詢其二便，大便常乾燥難解，小便有時秘澀，舌質偏紅，苔厚而黃，平素由於面部瘡疹，常塗化妝品覆蓋，現在瘡勢加重，化妝品亦難辭其咎。中醫早在【內經】時代已有稱『痤瘡』之記載，【素問·生氣通天論篇】曰：『勞汗當風，寒薄爲皶，郁乃痤。』始於痤瘡，蘊郁化熱而釀膿。本例爲內毒血熱症。治宜泄火解毒，透郁消瘡。方藥：黃連12g，黃芩10g，黃柏10g，苦參12g，金銀花15g，連翹10g，馬勃10g，蒲公英12g，黃芪20g，皂角剌10g，白芷9g，茯苓12g，當歸10g，甘草9g。5劑，水煎服，每日1劑。囑不可用任何化妝品。應避免喝酒、咖啡、辛辣刺激與油炸的食品，飲食應清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。服藥5劑，大瘡膿頭透出，瘡頭平覆，小瘡見消，疹亦退，病癒大半。

二診：黃連12g，黃芩10g，黃柏10g，苦參12g，金銀花15g，連翹10g，馬勃10g，黃芪20g，皂角剌10g，白芷9g，茯苓12g，當歸10g，甘草9g，山豆根10g，土茯苓10g，杭菊12g，5劑，隨訪，基本治癒。

痤瘡疱疹結節，內服外洗同施

儲某，女，28歲。2019年3月29日初診：自青春期起，痤瘡不斷，搔抓擠壓，皮膚暗褐，今雙腮下頜及下巴，瘡疹疊起，大如豆，硬結呈暗褐色，細如米，累累無正常皮膚。舌質偏紅，見瘀點，苔黃膩。此爲濕熱痤瘡，濕熱蘊結，郁而不透，蘊結日久，結成瘀塊。治宜清熱解毒，行瘀散結：方藥：黃連12g，黃芩10g，黃柏10g，膽草10g，蛇床子10g，地膚子10g，牡蠣15g，桃仁9g，紅花9g，三七5g，連翹10g，金銀花12g，丹皮9g，川芎9g，甘草10g，5劑。水煎服，每日1劑。另加洗瘡煎(天仙藤、雞血藤、鉤藤、夜交藤、金銀花、野菊花）外洗。

二診上方服7劑，瘙癢減輕，大瘡見小，瘡色見淡。4月9日，上方加白附子、苦參。5劑。

濕瘡經年不愈投劑效果甚捷

焦某，女，75歲，2019年3月18日初診：患濕瘡已2年，多方治療乏效。其表現爲全身有散發濕疹，尤以腰部、腿部、後背爲多，患部皮膚增厚，表面粗糙，皮紋顯著或有苔蘚樣變，觸之較硬，暗紅或紫褐色，伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著，自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時爲甚。常伴頭昏乏力、腰酸肢軟等全身症狀。舌淡，苔白，脈細弦。久病耗傷陰血，脾虛生化之源不足，致血虛生風化燥，肌膚失養，治宜養血潤膚，祛風止癢。方藥：生地15g，當歸12g，川芎10g，白芍10g，桃仁10g，紅花9g，苦參12g，川連10g，黃芩9g，川柏10g，熟地12g，僵蠶10g，蒲公英12g，連翹19，甘草10g。7劑。服藥後，瘙癢減輕。再擬生地15g，丹皮10g，赤芍10g，白芍12g，黃連10g，黃柏10g，苦參10g，連翹9g，杭菊10g，僵蠶10g，薄荷6g，石決明15g，珍珠母15g，蛇床子10g，豆豉6g，山梔子6g。7劑。1月後，隨訪治癒。

按：皮膚病雖變化多端，但其病因不外乎火毒、濕邪、風、燥等。臨床上常根據病的兼夾，選擇其方藥。黃連解毒湯中的黃連、黃芩、黃柏泄火兼有燥濕之能；山梔子泄三焦兼可解諸經鬱火，爲瘡科之要方。是故案一主以黃連解毒湯，泄火解毒，輔以苦參、金銀花、連翹、馬勃，蒲公英清熱解毒；黃芪、皂角剌、白芷托里透膿。案二主以黃連解毒湯清熱泄火解毒；桃仁、紅花、三七、活血化瘀；膽草、蛇床子、地膚子、燥濕殺蟲止癢；牡蠣、連翹以消除瘡腫結塊。案三主以黃連解毒湯泄火解毒；生地、當歸、川芎、白芍補血養血潤膚；桃仁、紅花、活血化瘀；石決明、珍珠母、僵蠶、鎮肝息風止癢；豆豉，山梔子開郁除煩。故收效良好。 （王業龍）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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