- 臨床上常見本緩而標急者，如果不將『標急』制伏，所處緩勢的『本』也會向壞的方面轉化。這種標本緩急的治療方法不是一成不變的，而是由疾病所呈現的主要矛盾所確定的。
- 凡有兩種以上證候出現者，要審清病勢，病勢不急不重者，可按『間者並行』治之；若有一種證候危急，短時間不予挽回則有惡化趨勢者，須按『甚者獨行』治之。
『間者並行，甚者獨行』，出自【素問·標本病傳論】。
【素問·標本病傳論】（以下簡稱【標本論】）是論述疾病的標本與治法的逆從，並對疾病的傳變與預後作了討論，故名『標本病傳論』。本文試就疾病的標本緩急及其『間者並行，甚者獨行』之治法，結合臨床實踐，略談己見，以正於同道。
疾病有標本
疾病在發生、發展過程中，是有標本區別的。何為標？何為本？這在經典著作中敘述是不一致的。以人與疾病而言，人為本，疾病為標；以醫者與病人而言，病人為本，醫者為標；以病機而言，病因為本，症狀為標。【標本論】說：『病有標本』『先病而後逆者治其本，先熱而後生中滿者治其標，先病而後泄者治其本』。這裡所說的標本，乃指發病之先後，先病為本，後病為標。王冰註：『本，先病；標，後病。』馬蒔亦說：『標者病之後生，本者病之先成。』 張景岳說：『病之先受者為本，病之後變者為標。生於本者，言受病之原根；生於標者，言目前之多變也。』就【標本論】而言，疾病的病因病機、原發病、先發病為本；後發病、繼發病、由病因病機而引發的病證為標。
但標本是可以轉化的，原來是標的，可以轉化為本；而原來是本的，也可以轉化為標。這種轉化多是由外部因素的干擾，使得內部矛盾發生異向轉化。這在【傷寒論】中比較多見，如誤下、誤汗、誤吐、燒針等，使得元氣虛餒，陰津外泄，胃氣失和，痞積內生，形成陰陽乖戾之勢，如第131條云：『病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。』這裡的『反下之』是錯誤的治法，體質強者，發為結胸；體質弱者，發為痞。這裡的原發病變成了標，而繼發的結胸與痞成了本。所以張仲景予以大陷胸丸及半夏瀉心湯治療。
治法有緩急
緩與急相對，緩者，遲緩也；急者，急速也。緩者不必急，可後待之；而急者切勿緩，必先處治。『急則治其標，緩則治其本』這一治療大法，就是歷代醫家依據【標本論】與臨床實踐所總結出來的。就疾病的病勢而言，急則必先治之，緩則可以後治。一般的治療原則是先治本而後治標，或者說先治其病因，後治其症狀；用【素問·至真要大論】的話說，就是『必伏其所主，而先其所因』。只有把致病的因素及其所導致的病理變化加以抑制和改變，其證候所呈現的症狀才能消除。但在臨床上常可見到本緩而標急者，如果不將『標急』制伏，所處緩勢的『本』也會向壞的方面轉化。這種標本緩急的治療方法，不是一成不變的，而是由疾病所呈現的主要矛盾所確定的，正如【標本論】所言，『治反為逆，治得為從。先病而後逆者治其本，先逆而後病者治其本，先寒而後生病者治其本，先病而後生寒者治其本，先熱而後生病者治其本，先熱而後生中滿者治其標。』特別是對於二便的治療，多數是先治其標而後治其本。如【標本論】云：『小大不利治其標，小大利治其本。』若是先有大小便不利而生病者，則大小便不利為本，後生他病為標，此時應當遵循『先小大不利而後生病者治其本』的原則。
『間者並行，甚者獨行』實例
這裡的『間』與『甚』『並』與『獨』兩兩互應。間者，言病情較輕；甚者，言病之情較重。張景岳云：『間者，言病之淺；甚者，言病之重。病淺者，可以兼治，故曰並行；病甚者，難容雜亂，故曰獨行。』並者，標本並治也；獨者，或治標或只能本，唯治一也。原義是說病證之輕淺者，標本並治；病證急重者，標本單獨施治，或治本，或治標，以求治之精專，挽救急重之疾。
間者並行
張仲景對【內經】之治法領悟頗深，並貼切地應用於臨床。如【傷寒論】第 301條：『少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。』本條為少陰病兼太陽表證的證治法，少陰陽虛不甚，太陽表證不急，表里同病，故宜標本同治。方取麻黃辛溫發汗以解表，附子辛溫扶陽以溫里，而以細辛通達內外，逐邪外出；表里同治，內外雙解。
又如【傷寒論】第146條：『傷寒五六日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。』本條為太陽與少陽兩經並病。其機理為『表證雖不去而已輕，里證雖已見而不甚』（柯琴語），故仲景取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結。由於樞紐不利，亦使外圍之屏障失卻護衛之功，猶如窗欞之合頁失靈，其窗葉自然不能開闔。故張仲景用小柴胡湯轉動樞紐，並用桂枝湯調和營衛，猶如旋轉合頁，使窗欞轉動有序。正如明代盧之頤所說，『小柴胡復桂枝湯各半，憑樞葉開，並力迴旋，外入者內出，上下者下上矣。』它如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、桂枝加大黃湯等，皆為『間者並行』之證治法。
臨床上常常見到咳喘與胃痞並存的病人，咳喘病在肺臟，胃痞病在脾胃，脾（胃）與肺是母子關係，一般可採用『間者並行』之法，如培土生金法（虛則補其母），或肅肺和胃法（實則瀉其子），前者如香砂六君子湯，後者如小陷胸湯等。
甚者獨行
【傷寒論】91條云：『傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。』這是一條『甚者獨行』的治法實例。醫者用下法治療傷寒表證，肯定是錯誤的。出現下利清谷不止的急症，雖然與表證身痛並存，但此時『下利清谷』為標、為急，而身疼痛為本、為緩，依據『急則治其標，緩則治其本』的法則，當以治『下利清谷』為先，治『身疼痛』為後。所以張仲景先以四逆湯治療『下利清谷』，待『下利清谷』愈後，再以桂枝湯治療『身疼痛』。
又如不少醫生都遇到過這樣的病例，患有腦梗塞或心肌梗死的病人，出現非常痛苦的便秘。一般而論，腦梗塞或心肌梗死與便秘同時出現，心腦梗塞為本，便秘為標。便秘可以緩緩治，而心腦梗塞的治療刻不容緩。但有的病人便秘已經影響到生命質量，如若不立即解決，心腦梗塞就會向更壞的方面轉化。正如【素問·玉機真髒論】所言，『脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此為五實。』此五者（特別是『腹脹、前後不通』），皆為病勢危急之候，若不先治之，每會導致嚴重惡果。一位患心肌梗死老人（72歲），由人攙扶前來就診，開口便言，『醫生，快救救我吧，七天沒有排便了，快憋死我了！』對此病例，必須以通便為先。余用生白朮60克，火麻仁30克，生決明子30克，牽牛子10克，全瓜蔞30克，炒杏仁10克，炒萊菔子30克，生甘草10克。急煎服用。一日用兩劑藥，分四次服用。至後夜，大便果然通下，病人對家人說，『真舒服，真舒服！』後用保元生脈飲合增液湯加減治其原發病，病情很快得到緩解。
就『間者並行，甚者獨行』而言，關鍵在於認清病勢之緩急與病情之輕重。凡有兩種以上證候出現者（一種疾病亦會有兩種證候），要認真審清病勢，病勢不急不重者，可以按『間者並行』治之；若有一種證候危急，短時間內不予挽回則有惡化趨勢者，必須按『甚者獨行』治之。『知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。』（【標本論】）這是臨床醫生必須明白的道理. （毛德西 河南省中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） | 
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