黃芪怎麼用

黃芪是臨床使用率極高的中藥，在醫界譽為『十藥八芪』。其藥用廣泛，藥效顯著，受到歷代名醫的讚賞。

俗話有講，『常喝黃芪湯，防病保健康』。黃芪是中草藥裏補氣第一用藥，其藥效不比人參差，但價格卻十分惠民，黃芪在全國各地產量均巨大，實在是老天賜予我們的厚禮。

黃芪，原名黃耆，李時珍說：『耆者，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名。今俗通作黃芪。』黃芪主要是補氣，有解脾濕、提肺氣、壯心氣、益腎氣、補肝虛之用，一般而言，術後都通過食用黃芪來調理恢復，而慢性腎炎、高血壓、糖尿病等部分慢性疾病，也可以用黃芪來調理。黃芪的功效還有很多，現在，我們來對歷代名醫使用黃芪的經驗進行簡單搜羅，學習，進一步加深對黃芪的理解，以便適時選用。

【神農本草經】：黃芪療瘡補虛

【神農本草經】將黃芪列為『上品』，言其『味甘，微溫。主癰疽，久敗瘡，排膿，止痛，大風，癩疾，五痔，鼠瘺。補虛，小兒百病。』從整段文字來看，黃芪用於治療外科疾病比較多，而『補虛』之功好像並不是太突出。其實黃芪的『補虛』作用，是針對久病之虛而言，正如陳修園所說：『其曰補虛者，是總結上文諸症，久而致虛，此能補之。』那些患『癰疽、久敗瘡』等惡疾的人，絕非一般之虛，如產後、汗後之虛，而是毒邪久羈而致虛，這種虛可謂『大虛』。後人依此將黃芪用於瘡瘍、癰疽諸疾，如元代張元素雲黃芪：『排膿止痛，活血生血，內托陰疽，外瘡家聖藥。』明代陳實功【外科正宗】的托膿散，清代【醫宗金鑒】的托裏透膿湯，張錫純【醫學衷中參西錄】的內托生肌散等，均以黃芪益氣托膿為主藥，屬於外科托法範疇，若無正氣托裏，膿毒豈能排出。

張仲景：黃芪補虛、通陽、護衛

仲景用黃芪，在【金匱要略】中凡七見，而【傷寒論】113方未用，這是為何？後世醫家多有論述，而以岳美中先生的認知最為中肯。他說：『仲景在【傷寒論】則絕不用黃芪，在【金匱要略】則罕用四逆，是因為黃芪必須多服久服，才能有效，不像附子、乾薑，才下咽則其效立顯呢……可以肯定地說，黃芪對於急性衰弱病，絕無救亡於頃刻像附子那樣捷疾的力量，而對衰弱性病則有它一定的療效。』（見【岳美中論醫集】）可見，【傷寒論】中不用黃芪，並非沒有對應之證，而是黃芪性溫和而力緩，不若附子、乾薑那樣剽悍有力，可以挽救生命於頃刻。至此說明，仲景治急症不用黃芪，而治雜病則用黃芪，意在緩緩收功。

仲景在【金匱要略】中用黃芪，其義有三，一是補虛理勞：如黃芪建中湯治療『虛勞裏急，諸不足』等；二是通陽逐痹：如黃芪桂枝五物湯治療『血痹』等；三是護衛除濕：如防己黃芪湯、防己茯苓湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯及烏頭湯治療『風水』『皮水』『黃汗』『歷節』等。

仲景用黃芪重在扶正祛邪，他在益氣補虛的基礎上，配以淡滲祛濕藥、通經活絡藥、祛風散寒藥等，治療疑難疾病。在他擬定的方藥中，黃芪既走肌表又入臟腑，既能止汗又能發汗，是否矛盾呢？非也。這正是黃芪功用之奇特處。清代鄒澍【本經疏證】在分析仲景用黃芪後說：『殊不知黃芪專通營衛二氣，升而降，降而復升，一日一夜五十周於身。升即降之源，降即升之根。凡病營衛不通，上下兩截者，唯此能使不滯於一偏，此即非升非降之謂也。』可見黃芪在補虛功效上，並非單一走向，後世醫家對此多有發揮。

李東垣：黃芪補中益氣

李東垣為金元四大家脾胃派（補土派）的代表人物，其代表著作有【內外傷辨惑論】【脾胃論】【蘭室秘藏】等。

李東垣在【脾胃論】中說：『胃虛則五臟六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎？』又說：『若飲食不節，損其胃氣，不能克化散於肝，歸於心，溢於肺，藏於腎。』由此闡發了『有胃氣則生，無胃氣則死』的道理，認為元氣乃人生之本，脾胃則是元氣之源，進而提出『內傷脾胃，百病由生』的『脾胃論』主張，並擬定出以補益中氣、健脾益胃為功效的新方——補中益氣湯、昇陽益胃湯、調中益氣湯，此三方均以黃芪為主藥。

【內外傷辨惑論】中用黃芪的方子計10首，對黃芪的功效最恰當的描述是『補中益氣』，而與之相配的是白朮、人參，可謂補益中氣的三把斧；升提陽氣時，必配升麻、柴胡；東垣用黃芪，又必加陳皮以佐之，以防黃芪補而壅滯，岳美中先生說，『這是東垣一大發明。』

李東垣對於內傷熱證，不隨時俗，提出『甘溫除大熱』新論。他說：『受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？』（【內外傷辨惑論】）他認為這是『無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。』由此，他提出『當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火而愈。【內經】曰勞者溫之，損者益之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。』（【內外傷辨惑淪】）而甘溫之劑的代表方就是補中益氣湯。

王清任：黃芪補氣化瘀

王清任是清代革新醫學家，所著【醫林改錯】載方33首，其中用黃芪者15首，用黃芪命名或以黃芪為君藥者10首，黃芪最大用量八兩（黃芪桃紅湯：生黃芪八兩、桃仁三錢、紅花二錢。主治產後風），最小用量五錢。雖然全書沒有黃芪專論篇，但他的主導思想是補氣化瘀，他說：『元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀。』故借黃芪大補元氣，以促血活，如補陽還五湯、足衛和榮湯、黃芪桃紅湯、黃芪赤風湯、可保立甦湯等；其中以補陽還五湯為代表，該方重用黃芪四兩，大補脾肺之氣，配以活血之當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等，被後世醫家推為治療中風後遺症的第一方。王氏還用黃芪補氣救脫，如重用黃芪半斤、黨參四兩以治外傷後出血過多，氣隨血脫，漸至抽風；又在古方開骨散的基礎上重用黃芪四兩，以益氣活血，其胎自下。王清任以益氣為主，活血為輔，治療疑難雜症，如黃芪防風湯治療脫肛，黃芪甘草湯治療尿痛，黃芪用量都在四兩；以黃芪補氣托毒外透的助陽止癢湯，用以治療皮膚瘙癢、聲啞、失音與風塊疹等；以黃芪補益脾胃的保元化滯湯，用以治療痘後痢疾等。

後人對王清任運用黃芪的經驗多有發揮，臨證並不局限於原書的病症範圍，如王氏治療痘後或產後的幾首方子，凡氣虛夾風、氣虛夾濕者，均可考慮使用，這是『異病同治』治則的靈活體現。

張錫純：黃芪補氣升陷

張錫純稱黃芪『補氣之功最優』。他說『黃芪為氣分之主藥，能補氣更能升氣。』其功效以補氣升陷為主，用之得當，還可回陽、理郁、醒脾、滋陰等。

張錫純所創立的升陷湯（生黃芪六錢、知母三錢、柴胡一錢五分、桔梗一錢五分、升麻一錢），就是針對胸中大氣下陷而設，至今仍然是補氣升陷之良方。由此所派生的回陽升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯等，均以黃芪為主藥。至於升陷，則配以柴胡、升麻、桔梗；而於回陽，則配以乾薑、桂枝；於理郁，則配以乳香、沒藥；於醒脾，則配以白朮、甘草等。若配以知母，黃芪溫升補氣，知母寒潤滋陰，二藥並用，『大具陽升陰應，雲行雨施之妙。』（【醫學衷中參西錄】）。

張錫純將黃芪視為醒腦復癱之要藥。治療內外中風者，他擬有逐風湯、加味黃芪五物湯、加味玉屏風散等；治療肢體痿廢，擬有補偏湯、振頹湯；治療腦中風後遺症，擬有干頹湯、補腦振痿湯、起痿湯；治療風襲肌肉經絡而致麻木不仁者，則有逐風通痹湯；以上諸方均以黃芪為主藥；而對腦貧血，則將當歸補血湯加味，重用黃芪一兩治之。

張錫純還將黃芪用於肝氣虛者，對此他從『天人合一』之理道：『肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃芪之性溫而上升，以之補肝原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱不能條達，用一切補肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之覆杯即見效驗。』

張錫純對於婦科諸疾，亦善用黃芪治之。如治療寒熱往來的玉濁湯，經閉不行的理沖湯，經水過多的安沖湯，血崩的固沖湯，產後發搐的和血息風湯，以及治療陰挺的升肝舒郁湯，乳少的滋乳湯等，均以黃芪為主藥，少則三錢，多則一兩半。治療產後疾患，將黃芪加到生化湯治之；治療女子症瘕，取黃芪與三棱、莪朮、雞內金治之；治療女子胎位不正，則用升麻黃芪湯治之。

在張錫純擬定的以黃芪為主藥的方子中，還有治療瘰癧的消瘰丸，治療瘰癧瘡瘍破後的內托生肌散，黃芪用量均達四兩。他認為黃芪要生用，使其『補氣分以生肌肉』，達到『補中有宣通之力』的功效。（均擇自【醫學衷中參西錄】）

陸仲安：黃芪治療『消渴』

陸仲安（1882~1949），曾在北京行醫，因善用黃芪治療疑難危症，故有『陸黃芪』之稱。

1920年秋，中國新文化運動的開拓者胡適突然出現多飲、多食、多尿症狀，身體日顯消瘦，經北京協和醫院診斷為糖尿病晚期，並認為無藥可治。其朋友馬某提議請中醫治療，胡適說：『中醫之學，不根據科學上之系統研究，不足憑也。』 馬某說：『西醫已束手矣，與其坐以待斃，曷不一試耶？』胡適勉強從之。馬某便請來陸仲安診治，陸仲安診脈後說：『此易事矣！飲以黃芪湯，如不愈，唯我是問。』胡適服中藥數月，果然痊癒。這時，胡適對中醫治療仍然有疑，便去走訪協和醫院，醫院的西醫進行檢查後，大詫云：『果愈矣！誰為君謀？用何藥？』胡適便把服用中藥的實情告訴了他們。著名西醫俞鴻賓托人到胡適住處抄出了全部藥方，並將藥方綴作一文，刊登在丁福保主編的【中西醫藥雜誌】上。藥方為：

生黃芪四兩、茯苓三錢、澤瀉三錢、木瓜三錢、西當歸三錢、酒黃芩三錢、法半夏三錢、杭白芍四錢、炒於術六錢、山萸肉六錢、參三七三錢、生薑二片。此方系民國九年十一月十八日初診之方。

胡適病癒後，曾在林琴南送他的一幅畫上題一篇文章，其主要內容為：『我自去年秋季得病，我的朋友是學西醫的，總不能完全治好。後來幸得陸先生診看，陸先生曾用黃芪十兩、黨參六錢，許多人看了搖頭吐舌，但我的病現在竟全好了。現在已有人想把黃芪化驗出來，看它的成分究竟是什麼？何以有這樣大的功效。如果化驗的結果，能使世界的醫藥學者漸漸了解中國醫與藥的真價值，這不是陸先生的大貢獻嗎。』（陳存仁【津津有味譚·食療卷】）

藥理實驗表明，黃芪有明顯利尿作用，對實驗性腎炎的動物，可使蛋白尿減少，腎病減輕。大劑量黃芪能延遲蛋白尿和高膽固醇症的發生。與黨參配伍治療慢性腎炎蛋白尿及糖尿病有效。這些實驗結果與【中藥學】教材中所言黃芪『益氣固表、利尿消腫、托毒生肌』何其相似乃耳。

岳美中：黃芪恢復元氣

岳美中不但對仲景用黃芪探研尤深，且又擅長用黃芪治療老年疾患。如治療慢性支氣管炎與冠心病用保元生脈飲加味，治療高血壓用大劑量黃芪與生龍骨、生牡蠣配伍，治療慢性腎炎用經方黃芪劑（防己黃芪湯、防己茯苓湯等），治療產後血痹用經方黃芪桂枝五物湯，治療慢性肝炎用當歸補血湯合柴芍六君子湯，治療偏枯用含有黃芪的三痹湯，治療表虛自汗用玉屏風散，治療肥胖症用防己黃芪湯加味；特別是他用補陽還五湯治療震顫麻痹，首劑黃芪二兩，逐漸加至八兩，服用半年而緩解；他還採用【冷廬醫話】中的黃芪粥加味，治癒數例小兒慢性腎炎遷延不愈者等，他稱黃芪是『負鼓盪谷氣以充肌表力量之職責者。』（【岳美中論醫集】）

綜上所述，黃芪是一味強壯劑、補益劑，以補益脾（胃）肺之氣為主，而兼以護肝、補腎、益心，可以說是一味補益五臟、利於六腑、外護皮膚、內養筋骨的良藥。筆者凡遇氣虛失血、氣虛失津、氣虛失精、氣虛夾瘀、氣虛夾濕、氣虛水腫、氣虛寒凝、氣虛厥逆等病症，必以黃芪為主帥，配以對證之藥，常可獲預期之效。

鄧鐵濤：黃芪補益調壓

國醫大師鄧鐵濤在總結前人經驗的基礎上，將黃芪的功效歸納為：陷者舉之、升者平之、攻者補之、癱者行之、表虛固之。

陷者舉之，如臟器下垂，重症肌無力、肌肉萎縮等，可取黃芪30克，與枳殼3克反佐之，加入四君子湯中，一升一降，以升為主，以降輔之。

升者平之，升者血壓升高也。鄧鐵濤治療氣虛痰濕型高血壓，重用黃芪和溫膽湯治之。鄧鐵濤的體驗是：黃芪輕用則升壓，重用則降壓。治療低血壓，喜用補中益氣湯，方中黃芪不超過15克。治療痰濕型高血壓，喜用黃芪合溫膽湯，方中黃芪必在30克以上。

攻者補之，鄧老認為胎死於腹中，已成『邪實』，是虛中夾實證。鄧老用王清任加味開骨散，重用黃芪120克，外加針灸，一劑而死胎下。

癱者行之，鄧老認為偏癱、截癱均屬氣虛夾瘀證，他推崇王清任補陽還五湯治之。其體驗為：凡氣虛血瘀之偏癱，用補陽還五湯，都有療效。而他所擬制治療重症肌無力的強肌腱力飲（黃芪60~120克，黨參、白朮、甘草、當歸頭、陳皮、柴胡、升麻、五爪龍、何首烏、枸杞子），就是以黃芪為主藥的經驗效方。其黃芪用量從45克到120克或達240克；治療一例截癱，黃芪用至360克。

表虛固之，固表就是『實衛』。凡屬氣虛之盜汗、自汗者，均可用玉屏風散，其用量比例為：黃芪12克，防風3克，白朮15克。可加生龍骨、生牡蠣各30克，或浮小麥、糯稻根各30克。

鄧鐵濤認為，使用黃芪的指征應為：舌淡胖有齒印，脈虛大或寸弱。（邱仕君【鄧鐵濤用藥心得十講】）

（毛德西 河南省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

升者平之，升者血壓升高也。鄧鐵濤治療氣虛痰濕型高血壓，重用黃芪和溫膽湯治之。鄧鐵濤的體驗是：黃芪輕用則升壓，重用則降壓。治療低血壓，喜用補中益氣湯，方中黃芪不超過15克。治療痰濕型高血壓，喜用黃芪合溫膽湯，方中黃芪必在30克以上。

中醫真的是實證為上

北芪是生長在北方的黃芪，也就是說，北芪是冠上了產地名稱的黃芪。南方黃芪就稱黃芪，二者藥性相仿，但北芪生於寒冷的北方，性溫熱，不適合南方經常性的補益。反正，黃芪是正室，北芪是偏房。