益氣聰明湯治耳鳴

【靈樞·口問】記載：『上氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴。』【醫方集解】云：『五臟皆稟氣於脾胃，以達於九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也。』李東垣曰：『醫不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明理也。』他在【東垣試效方】卷五中設有益氣聰明湯一方：『益氣聰明湯，治飲食不節，勞役形體，脾胃不足，得內障耳鳴，或多年目昏暗，視物不能，此藥能令目廣大，久服無內外障、耳鳴耳聾之患，又令精神過倍，元氣自益，身輕體健，耳目聰明。』益氣聰明湯實爲補中益氣湯去柴胡、白朮、陳皮、當歸，加白芍、黃柏、蔓荊子而成，能益氣昇陽，聰耳明目。湖北中醫藥大學成肇仁常用此方治療中氣不足，清陽不升，風熱上擾之耳鳴，臨床療效甚好，現摘錄一則案例如下。

尹某，女，37歲。2019年4月24日初診。患者體位性眩暈1月余，伴左側耳鳴，眠差，飢餓時胃脹，月經量少，精神可，二便可。舌淡紅苔薄白，脈細弦滑。

處方：黃芪30克，生曬參10克，柴胡10克，升麻10克，葛根15克，蔓荊子10克，白芍15克，黃柏10克，炙甘草6克，天麻10克，法半夏10克，茯苓30克，陳皮10克，磁石30克，炙僵蠶10克，蟬衣6克，大黃3克。7劑，每日1劑，水煎分3次溫服。

5月5日二診：訴上症大減，末次月經5月2日，月經來潮時耳鳴反覆。舌淡紅苔薄白有齒痕，脈細弦滑。守上方加益母草30克，7劑，並囑患者每劑藥加1塊紅糖。

5月29日三診：患者訴已無眩暈，但左耳仍有耳鳴，月經量較前增多，舌脈同上。守上方加生龍骨、生牡蠣各30克，7劑。

6月12日四診：患者訴眩暈、耳鳴均好轉，舌脈同上。守上方去炙僵蠶、大黃，加神曲15克，澤瀉15克，7劑。

7月3日五診：患者訴已無眩暈、耳鳴，末次月經5月23日，月經量仍偏少，舌脈同上。一診方去炙僵蠶、蟬衣、大黃，加神曲15克，7劑，每日1劑，水煎日三服。

按：此案屬脾虛清陽不升夾風痰上擾之耳鳴證。脾虛氣血生化乏源、運化無力，氣血津液無以上榮頭面，清竅失養，見月經量少、眩暈、耳鳴，飢餓時胃脹亦爲脾虛。方用益氣聰明湯合升降散加減。黃芪、人參、甘草以補脾益氣，柴胡、升麻、葛根、蔓荊子升舉清陽。【醫方集解】曰：『干葛、升麻、蔓荊輕揚升發，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目。中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣』。白芍養肝血斂肝陰防升散太過，黃柏防補藥過於溫燥。肝主疏泄，肝氣不疏則脾土不運，外加脾虛生痰，故本案還夾風痰上擾，治療用升降散去薑黃，升清降濁，散風清熱，調暢氣機。法半夏、陳皮、茯苓即二陳湯，化痰理氣和中；天麻、磁石平肝潛陽。二診時患者正值經期，耳鳴反覆，佐證此案辨證準確，加益母草活血調經。三診時已無眩暈，用生龍骨、生牡蠣平肝潛陽、化痰降逆。四診時眩暈、耳鳴均有好轉，清陽不升則濁陰不降，加澤瀉增強泄濁之力，神曲健脾和中，防重鎮類藥礙胃氣，合磁石即『磁朱丸』益陰潛陽。成肇仁指出，東垣時期脾胃虛弱多爲饑荒所致，現代脾虛則多因過食肥甘厚膩，故東垣時期脾胃病治法用藥上偏升清，而現代需以降濁爲主。患者脈象細弦滑，故後期成肇仁多用金石介類藥平肝潛陽。五診時患者眩暈、耳鳴症狀已無，續進七劑，終收全功。

從臟腑辨證來看，耳鳴與腎、脾胃、肝膽、心等臟腑關係密切。故虛證多責之腎、脾、胃、心，實證多責之肝膽。耳鳴病常常虛實夾雜，故需靈活看待。成肇仁在治療耳鳴時虛實兼顧，善用金石介類藥，磁石、神曲爲必用藥，療效甚佳。耳鳴的預後與發病時間長短關係密切，提倡及早診治，而手術後遺留耳鳴、神經性耳鳴治療周期長、難度大，需進一步辨證，根據病情變化調整治法。（宋紫薇 湖北中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）