喉源性咳嗽驗案之肝鬱痰阻

【經絡考】云：『肝足厥陰之脈…循喉嚨之後處。』提示咳嗽可由肝臟引起。臨床上肝咳可見肝火犯肺之黛蛤散證；然肝鬱痰阻所引起的喉病也不少見，此類證型症狀多見咽部不適，如物堵感，情志不暢時加重，咳嗽稍微舒服，但仍不解，少痰，甚至出現兩脅脹悶等症，舌質淡紅苔薄膩，脈弦滑。可予半夏厚朴湯加減；若偏於肝氣鬱滯，可合柴胡疏肝散加減；若肝火上犯，可予龍膽瀉肝湯加減。

病案：患者陳某，女，58歲，平素急躁易怒、性情憂鬱、慢性咽喉炎病史數年，因1個月前與家人發生爭執後，出現咽癢、乾咳、異物感等，偶有少量白色黏痰，偶伴心慌、胸悶，門診行喉鏡、胸片檢查，未見明顯異常。自行服用慢咽舒寧、川貝枇杷膏5天，咳嗽症狀無緩解。現夜寐欠佳，晨起口苦、口渴症狀明顯。舌紅，苔薄黃，脈弦。辨證爲肝氣鬱結之喉咳，以柴胡疏肝散合半夏厚朴湯加減。具體方藥如下：柴胡15g，赤芍10g，白芍10g，枳實10g，甘草5g，川芎10g，香附10g，陳皮10g，法半夏15g，厚朴10g，蘇梗10g，龍膽草10g，梔子10g，天花粉10g，瓜蔞皮10g，蟬衣10g，僵蠶10g。上方7劑，日1劑，水煎服，7劑服完後，咳嗽、咽癢症狀明顯改善，偶有異物感，繼續原方不變，服用5劑後，諸症皆除。

按：患者七八之年，症見『咽癢、乾咳、異物感，偶有少量白色黏痰』，且『平素急躁易怒、性情憂鬱』，結合舌脈，辨證爲肝鬱痰阻兼以化火，故以柴胡疏肝散、半夏厚朴湯加減，並予清肝之龍膽草、梔子，患者口乾胸悶，此爲痰熱蘊結於胸之象，予天花粉、瓜蔞皮清熱生津、化痰寬胸。服7劑後患者諸症緩解，再服5劑而安。（郭天穎 湖北省棗陽市中醫院五官科）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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