通氣散加味治療耳聾

清代名醫王清任的【醫林改錯】卷上，有云：『耳孔內小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾……通氣散方，治耳聾不聞雷聲。』 通氣散由三味藥組成：柴胡30克，香附30克，川芎15克。

方中柴胡味苦、辛，性微寒，歸心包絡、肝、三焦、膽經，可和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣；川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經，可活血行氣，祛風止痛；香附味辛、微苦、微甘，性平，歸肝、脾、三焦經，可疏肝理氣、調經止痛。三藥合用，可共奏行氣活血、條達郁滯、開竅聰耳之功，對於肝氣鬱滯、氣血瘀阻之急慢性耳聾療效奇佳。

案例

劉某，男，72歲，於2019年4月25日因『左耳流膿1周伴聽力嚴重下降2天』在當地衛生院以左側化膿性中耳炎、左側突發性耳聾收入院，給予抗感染（頭孢曲松針）、活血化瘀（復發丹參注射液）、改善循環（甲鈷氨片）、抗生素耳道沖洗等對症治療。經8天治療後無耳道流膿症狀，但聽力下降加重，遂來我院就診。門診行耳纖維內鏡示：左側外耳道通暢，耳道內可見少量耵聹屑，耳道乾燥，鼓膜可見緊張部陳舊性穿孔，鼓室乾燥。雙耳乳突CT未見明顯異常。純音電測聽及聲導抗未查。追問患者知患者左側中耳炎病史3年，無聽力下降病史，喪偶，平素性情憂鬱、沉默寡言。近日來，晨起口苦、咽干症狀明顯，飲水後稍緩解，無自汗、盜汗、發熱等不適，飢不欲食，常於午後自覺胸悶不舒，善太息，無心悸、喘息，左耳聽力基本喪失，右耳聽力尚可，小便短黃舌、大便稍乾燥，尖紅，苔少，脈滑澀。現診斷爲肝氣鬱滯之耳聾病，治療以疏肝解郁、條達開竅爲法，以通氣散合龍膽瀉肝湯爲主方加減。

處方：柴胡20克，香附20克，川芎15克，龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，澤瀉10克，川木通10克，車前子10克，當歸10克，知母10克，麥冬15克，甘草5克。

以上方劑共5劑，日1劑，水煎服，分早中晚三次服用。

2劑服完患者述聽力明顯改善，二便基本正常，口乾苦明顯緩解。5劑服完患者述左耳目前聽力正常，無咽干、口苦之證，胸中憋悶不舒亦明顯改善，余無特殊不適，故原方減麥冬、知母繼續服用十劑後，諸症皆消。

按：【醫學準繩六要】云：『左脈弦急而數，屬肝火，其人必多怒，耳鳴或聾，宜平肝伐木，龍膽瀉肝湯，不已，龍薈丸。』臨床上耳聾與肺、肝膽、腎、脾胃關係密切，一般可有風熱侵襲、肝火上擾、腎精虧虛、痰火壅結、脾胃虛弱等分型，治療需審證求因，急則治標，緩則求本，對證論治，往往能取得較好療效。該患者平素性情憂鬱、沉默寡言、善太息，結合二便情況及舌苔脈弦，考慮爲肝氣鬱滯、肝膽火熱上擾。柴胡、川芎、香附性味皆辛易達陽竅，一苦、一寒、一平共奏疏肝解郁、條達通竅之功；龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦濕熱，黃芩、梔子苦寒以助瀉火之之效，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使濕熱從水道排出。肝主藏血，肝經有熱，本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用當歸、知母、麥冬以滋陰養血，以使標本兼顧；甘草調和諸藥。綜觀全方，瀉中有補，利中有滋，使火降熱清，祛滯條達，故諸症乃消。（郭天穎 湖北省棗陽市中醫院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

（Y）