傷寒六經之樞機

樞機，比喻事物的關鍵部分。孔穎達註：『樞謂戶樞，機謂弩牙。』【醫原】曰：『樞者，如門戶之樞，乃陰陽開闔之轉機也。』門軸是門開合之樞機，【傷寒論】中具有開合作用的當屬少陽經與厥陰經。

少陽經是半表半里陽經

半表半里證與表、里證一樣，都是【傷寒論】六經辨證的病位概念。十一五【傷寒論】教材中定義少陽經的病位既不在太陽之表，又不在陽明之里，而在半表半里。邪入少陽的主症是往來寒熱，即惡寒與發熱交替出現。謂傷寒表邪不解，邪氣往裡傳，但未入里，而在表里之間。此時正邪相爭，互有勝負則出現往來寒熱。正勝則熱，有祛邪出表之機。邪勝則寒，有邪陷入里之虞。邪從熱化，則入陽明；邪從寒化，則入太陰。此時病邪既不在表，也不在里，所以，發汗、瀉下、溫里均當所忌。治療宜和解少陽，疏轉樞機。出表入陽明之里者，方用小柴胡湯加減治療；出表入太陰之里者，則用柴胡桂枝幹薑湯加減治療，二方因入里之不同而分別屬半表半里陽證與陰證。

厥陰經是半表半里陰經

厥陰證的主症是厥熱勝復，厥即四肢厥逆，與少陽證往來寒熱之寒屬性相同，表現迥異；熱即消渴、心中疼熱，與少陽之熱屬性同而所見異。另外，第338條『今病者靜而復時煩者』，即靜煩交替，亦是厥熱勝復之臨床表現。正邪交爭，正勝則熱而煩；邪勝則厥而靜。正勝邪則熱進厥退，邪氣由厥陰出少陽，病情由重轉輕；邪勝正則厥進熱退，邪氣由厥陰陷入少陰，以致出現藏厥之危候。治療宜和解厥陰，疏轉樞機。方用烏梅丸加減治療。烏梅丸的病機核心是肝熱腎寒，因火性炎上表現出上熱下寒之證。該方與小柴胡湯一樣具有『寒熱並用，補瀉兼施』之特點。只因病位不同，所用藥物有性味輕清與厚重之別。

烏梅丸適用於半表半里之陰證，是邪氣由陰經出陽經的門戶之方，也是疾病危重階段轉歸之樞機方劑。柴胡桂枝幹薑湯相對於烏梅丸適用於半表半里陽證，能夠阻止邪氣由陽經陷入陰經，是固守陰陽經之門神。小柴胡湯是陽經之樞機，是邪氣在三陽經轉輸的樞機之方，也是邪氣由表入里的第一道門戶。（王金成 山西省運城市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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