梔豉承氣湯

章浩軍，現任福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、『十二五』國家重點中醫專科——脾胃病專科學科帶頭人、福建省名中醫。從事中醫教學、科研、臨床30餘載，善用經方治療久利（潰瘍性結腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風濕性關節炎）等疑難雜症。主持並參與省、市科研課題8項，主編【傷寒心悟】【六經辨治脾胃病】等專著，並在國家級、省級公開發表60餘篇學術論文。

組成：生大黃10克，梔子5克，淡豆豉10克，厚朴10克，枳實10克。

功效：清宣鬱熱，通腑消滿。

主治：便秘，證屬陽明『陽結』證。臨證多以大便乾結，排便困難，伴心胸煩悶躁擾，脘腹脹滿疼痛拒按，口乾喜冷飲，夜臥不安，舌紅苔黃燥等爲主要表現。亦可治小兒厭食、夜啼證屬里熱漸結之證。

用法：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，武火煎開，文火煎煮10分鐘，再入生大黃煮5分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯後1小時溫服。

方解：本方由梔子豉湯、梔子厚朴湯、小承氣湯化裁而成。梔子豉湯本爲張仲景爲表邪未解，誤用下法，表邪入里，不從實化而爲結胸氣沖，亦不從虛化而爲痞硬下利，但作胸中煩熱所設。張仲景言：『傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之』。梔子厚朴湯可療既煩且滿，滿甚不能坐，煩甚不能臥之臥起不安之證，此證惟熱與氣結，壅於胸腹之間。小承氣湯爲汗、吐、下後而見煩證，小便數，大便硬，結熱未甚，入里未深，以其和之。故三方化裁爲梔豉承氣湯，可治便秘病，屬陽明『陽結』之證，表邪入里，里熱漸甚，在上熱擾胸膈，在中腹部脹滿熱痛，在下燥屎初結。方中以生大黃苦寒瀉熱，蕩滌腸胃漸結之熱邪，亦可以瀉代清，清瀉胸腹中之熱，爲君藥；以梔子苦寒，清透鬱熱，解郁除煩，淡豆豉氣味輕薄，宣氣除煩，二藥同用共除胸腹中鬱熱；厚朴、枳實以利氣除滿，行胸腹不利之氣機。全方合用，既除腸胃漸結之燥屎，又可清宣胸腹鬱熱，同時疏利氣機，上中下並治，燥結得通，熱邪得清，氣機得暢，病情向愈。

臨證加減：若見胃脘部脹滿、噯氣酸腐等飲食積滯之證，可加雞內金、山楂、麥芽；若見煩躁、發狂、口舌生瘡等火熱旺盛之證，可加黃連、寒水石、石膏；若見小兒夜啼、睡臥不安，可加琥珀、寒水石；若里熱燥結已甚，可去淡豆豉加芒硝；若見口渴、小便短赤、神疲等氣陰耗傷之象，可酌加人參、麥冬、五味子。

驗案舉證：黃某，男，4歲，2017年6月28日初診。家屬代訴近1周來大便偏干，排便不暢，2日1行，伴腹脹滿，煩躁喜哭鬧，頭汗出，納欠佳，夜間睡臥不安，舌質紅，脈弦實。證屬燥屎初結，熱擾胸腹證，擬用梔豉承氣湯加減以清宣鬱熱、通腑除滿。處方：生大黃6克，梔子5克，淡豆豉10克，厚朴10克，枳實10克，焦山楂10克，生石膏10克，寒水石10克，琥珀6克，炙甘草5克。服3劑後大便得下，脹滿已除，頭汗減少，納轉佳，仍夜間睡臥欠安，另予膏方調理善後。（福建中醫藥大學喻愛萍整理 章浩軍指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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