養肝和胃化濁治療反流性食管炎臨床驗案

反流性食管炎是指由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍，以燒心、反酸和胸骨後疼痛等為主要症狀，屬中醫『痞滿』『吐酸』『胃脘痛』等範疇。國醫大師李佃貴教授根據多年的臨床經驗，採用化濁解毒、養肝和胃法，從而取得了良好的臨床效果。

臨床驗案（一）

患者：張某，女性，62歲，已婚。

初診：2016年7月15日。

主訴：間斷燒心反酸2個月。

現病史：患者兩個月前因飲食不節及情緒不暢後出現燒心反酸，可以忍受，未曾治療，後症狀逐漸加重。遂於當地醫院就診，查電子胃鏡示：反流性食管炎、慢性淺表性胃炎。口服奧美拉唑、嗎丁啉後症狀未見明顯好轉，故來就診。現患者燒心反酸，食後症狀加重，時有胸骨後燒灼感，噯氣頻、口苦、納呆，大便質可，2～3日1行，質干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

電子胃鏡（2016年7月8日）示：反流性食管炎，慢性淺表性胃炎。腹部B超示：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常。

診斷：（肝胃不和，濁毒中阻型）吐酸（西醫稱為：1．反流性食管炎；2．慢性淺表性胃炎）。

治則：養肝和胃，化濁解毒。

方藥：百合15g，烏藥12g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白朮6g，生石膏30g，浙貝15g，瓦楞粉20g，黃連15g，瓜蔞15g，清半夏12g，枳實15g，川朴15g，紫蘇15g，炒萊菔子15g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。

醫囑：按時服藥，進軟食，忌辛辣、刺激之品及甜食，暢情志。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6小時勿進食。

二診：藥後患者燒心減輕，胸骨後燒灼感好轉，納增，仍時反酸，噯氣，口苦，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細滑。

治法：疏肝和胃降逆，化濁解毒。

方藥：瓜蔞15g，薤白12g，丹參15g，生石膏30g，浙貝15g，黃連15g，海螵蛸20g，川朴15g，枳實15g，香附15g，紫蘇15g，陳皮12g，竹茹9g，半夏9g，炒萊菔子20g，焦檳榔15g，茵陳15g，柴胡12g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。

三診：患者燒心、反酸、噯氣均明顯減輕，口苦亦減輕，納增，舌紅，苔薄黃微膩，脈弦細。

治法：疏肝和胃降逆，清熱化濕。

方藥：瓜蔞15g，薤白12g，丹參15g，生石膏30g，黃連15g，川朴15g，枳實15g，香附15g，紫蘇15g，陳皮12g，竹茹9g，半夏9g，炒萊菔子20g，焦檳榔15g，茵陳15g，柴胡12g，生薏米15g。水煎服，1日1劑，分2次溫服。以此方為基礎，辨證加減服藥治療3個月，症狀基本消失。

按語：反流性食管炎主要表現為燒心、反酸、胸骨後燒灼感或疼痛、咽下困難等症狀，屬『吐酸』『噯氣』『胸骨後痛』等範疇。【靈樞·四時氣】記載：『善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。』由此而知，本病病位在食管、胃，並與肝、膽、脾密切相關。反流性食管炎發病機制複雜，但其基本病機為胃失和降，濁毒內蘊。本病多由於飲食失節，情志不暢，致肝失調達，脾失運化，胃失和降，濕熱中阻灼傷食道黏膜所致，本案中患者因飲食失節、情志失調致肝失調達，脾失健運，濕熱蘊結於內，日久化生濁毒，濁毒阻滯氣機，故有燒心，胸骨後燒灼感；胃氣上逆，則發反酸、噯氣；濁毒循道上蒸，故口苦，納呆，舌紅苔黃膩，脈弦滑均為濁毒內蘊之象。方中百合、烏藥，行氣和胃、清熱除煩；黃連清熱燥濕、化濁解毒；生石膏、瓦楞粉、海螵蛸等清胃制酸；川朴、枳實下氣除滿；半夏燥濕除痞；炒萊菔子理氣除脹，降氣化濁；茵陳苦能燥濕，寒能清熱，善滲利濕熱、使毒除濁化。

臨床驗案（二）

李某，女性，35歲。2017年8月13日初診。訴間斷胃脘部燒灼感半年余，加重伴反酸2周。患者半年前飲食不節後，出現胃脘部燒灼感。曾間斷口服奧美拉唑治療，症狀時輕時重。2周前復因生氣後，出現反酸，電子胃鏡示：反流性食管炎。現胃脘燒灼感，空腹症狀加重，食後反酸，自覺胃脘堵悶、口乾、夜寐欠安、、舌暗紅苔黃膩、脈弦滑等。

診斷：（濁毒內蘊，肝胃不和型）吐酸（西醫稱為反流性食管炎）。

治則：化濁解毒，清胃治酸。

方藥：生石膏30g，海螵蛸20g，生龍牡20g，浙貝15g，瓦楞粉15g,茵陳15g，兒茶9g，生地15g，丹皮12g，砂仁12g，川朴15g，枳實15g，檳榔12g，炒萊菔子15g。14劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。

囑：按時服藥，進軟食，忌辛辣、刺激之品及甜食，暢情志。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6小時勿進食。

二診：患者服14劑後反酸燒心減輕,仍有胃脘堵悶，夜寐欠安，舌暗苔薄黃膩，脈弦滑。

治法：疏肝和胃降逆、清熱化濕。

方藥：生石膏30g，海螵蛸20g，生龍牡20g，浙貝15g，瓦楞粉15g,茵陳15g，兒茶9g，生地15g，丹皮12g，砂仁12g，川朴15g，枳實15g，檳榔12g，炒萊菔子15g，合歡皮15g，炒棗仁15g，黃芩15g。14劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。

三診：患者繼服14劑後，燒心反酸基本消失，偶有胃脘堵悶，舌暗苔薄黃膩。繼服14劑後臨床症狀基本消失。

按語：患者由於飲食失節，情志不暢，致使脾胃升降失司，濕濁內阻，久而化生濁毒。濁毒內蘊，故見燒心反酸，阻礙氣機，故胃脘堵悶；濁毒循道上蒸，故口乾；舌質暗，苔黃膩，脈弦滑皆濁毒內蘊之證。生石膏辛、甘，微寒，歸肺、胃經。採取清胃熱，去濁毒的方法治療。海螵蛸咸，微溫，入肝、腎經。同時除濕、制酸、止血、斂瘡。生龍骨甘澀,平,入心、肝、腎、大腸經，採取平肝潛陽，鎮驚安神，固澀的方法治療。生牡蠣涼鹹濕，涼，入肝、腎經。可用於胃酸過多。瓦楞粉咸，平。歸肺、胃、肝經，消痰化瘀，軟堅散結，制酸止痛。茵陳味苦,性微寒,入脾、胃、肝、膽經，苦能燥濕，寒能清熱，善滲利濕熱。兒茶清熱化痰。生地清熱，生津，潤燥。砂仁健脾和胃；川朴、枳實、檳榔下氣除滿；炒萊菔子理氣除脹，降氣化濁。李佃貴教授依據中醫基本理論和多年的臨床經驗認為，濁毒內蘊是本病的基本病機，以化濁解毒為基本治法，臨證加減，療效顯著。（孫潤雪 張紈 婁瑩瑩 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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