大承氣湯加減方治療腸梗阻一例

雷某，男，38歲。因『腹痛，伴噁心、嘔吐約5小時』於2018年2月6日來診。患者於下午17時許，無明顯誘因出現腹痛，伴噁心、嘔吐，嘔吐3次，嘔吐物為胃內容物。刻見：上腹部疼痛、噁心、舌紅苔黃厚、脈弦滑等。患者以腹痛為主症，屬中醫『腹痛病』範疇。患者外傷致胃腸受損，加之飲食不節，損傷脾胃，濕熱蘊結於腸腑，不通則痛，故見腹痛。舌紅苔黃厚，脈弦滑均為濕熱蘊結之象。四診合參，病位在腸腑，與脾胃相關，病性本虛標實。治則：清熱利濕，通腑泄熱。方藥：擬方大承氣湯加減：炒枳實6g，厚朴6g，大黃6g，芒硝10g，紅花5g，桃仁10g，牡丹皮10g，生薑12g。3劑。水煎400ml，早晚溫服。

2018年2月9日複診：患者服上方後腹痛消失，大便得下，中下腹部可見液平，中腹部部分腸管擴張積氣。根據腹部立位片，考慮患者仍有腸梗阻，鑑於患者大便為稀便。調整中藥為調胃承氣湯加減，本方較大承氣湯方去除理氣之枳實、厚朴，其行氣力量較弱，仍有通下之功，又加入甘草以補益脾氣，加生薑以溫胃止嘔，使瀉下不致太過而損傷正氣。方藥如下：大黃6g，玄明粉15g，甘草6g，生薑12g。2劑，每日1劑，水沖400ml，分早晚溫服。

2018年2月11日三診：患者無腹痛，大便通暢：膈下未見游離氣體，腹部見腸管積氣，無明顯擴張，左上腹見小氣液平面。停診出院。

大承氣湯方，出自【傷寒論辨·陽明病脈證並治】：『陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之』，『陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之』。本方為治療陽明腑實證的主方。方中以大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯；芒硝咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅潤燥，以除燥堅；硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結之功益峻；實熱內阻，腑氣不行，故佐以厚朴下氣除滿，枳實行氣消痞。合而用之，既能消痞除滿，又能使胃腸氣機通降下行。（務宗巍 侯志紅 山西省平遙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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