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中醫認爲泄瀉病變臟腑主要在脾、胃和大小腸，而以脾臟爲主。其致病原因，有感受外邪、飲食不節、情志所傷及臟腑虛弱等，脾虛和濕盛是導致本病發生的重要因素，兩者互相影響，互爲因果。
急性泄瀉因飲食不節，進食生冷不潔之物，損傷脾胃，運化失常；或暑濕熱邪，客於腸胃，脾受濕困，邪滯交阻，氣機不利，腸胃運化及傳導功能失常，以致清濁不分，水谷夾雜而下，發生泄瀉。
慢性泄瀉由脾胃素虛，久病氣虛或外邪遷延日久，脾胃受納、運化失職、水濕內停、清濁不分而下；或情志不調、肝失疏泄、橫逆乘脾、運化失常而成泄瀉；或腎陽虧虛、命門火衰、不能溫煦脾土、腐熟水谷，而致下泄。
總之，任何因素導致的泄瀉，都離不開脾的運化失常。所以健脾在治療泄瀉中具有十分重要的地位。脾爲後天之本，主要生理功能有：
脾主運化
運，即轉運輸送；化，即消化吸收。脾主運化，是指脾具有把水谷化爲精微，並將精微物質轉輸至全身的生理功能。脾的運化功能，可分爲運化水谷和運化水液兩個方面。運化水谷，即是對飲食物的消化和吸收。飲食入胃後，經過初步的消化，輸送至脾，脾對之進一步消化，再吸收其中的精微，然後轉輸至心肺，化生氣血布散於周身，才能使臟腑、經絡等組織得到充分的營養。所以稱脾胃爲『後天之本』『氣血生化之源』。如果脾的運化失職，自然會導致人體消化功能減退，水谷無法完全消化和吸收從而出現腹瀉。
運化水液：是指對水液的吸收、轉輸和布散作用。飲食物中營養物質的吸收，多屬於液態狀物質，所謂運化水液的功能，即是對被吸收的水谷精微中多餘水分，能及時地轉輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能，化爲汗和尿排出體外。因此，脾運化水液的功能健旺，就能防止水濕、痰飲等病理產物的產生。反之，脾運化水液的功能減退，必然導致水液在體內停滯，聚濕生痰，甚則引起水腫。這也就是脾虛生濕，脾爲生痰之源和脾虛水腫的發生機理。當脾不能運化水液的時候，勢必引起濕邪偏盛從而導致腹瀉。
主升清
脾的運化功能，是以升清爲主。所謂『升清』的升，是指脾氣的運動特點，以上升爲主，故又說『脾氣主升』。『清』是指水谷精微等營養物質。『升清』即是指水谷精微等營養物質的吸收和上輸於心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養全身，故說『脾以升爲健』。另一方面，脾氣主升，也是維持人體內臟相對恆定位置的重要因素。因此，脾的升清功能正常，水谷精微等營養物質才能吸收和正常輸布，人體始有生生之機；同時，也由於脾氣的升發，才能使內臟不致下垂。當脾虛不能升清，會導致泄瀉。正如【黃帝內經】云：『清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹』就是指的這種情況。
綜上所述，健脾法在治療泄瀉病中具有非常重要的地位，不管是急性泄瀉還是慢性泄瀉，治療大法均要注重健脾。
【傷寒論】原方爲治療太陰病而設，病由中陽不足、脾胃虛寒、失去其運化、升降、統攝之職所致。所以治療宜溫中祛寒，健脾益氣。使中土健運，升降復常，統攝有權，則諸證可愈。
方中乾薑辛熱，入脾胃經，溫中祛寒，恢復脾陽爲君，正如李東垣所云：『取乾薑爲君，土中泄水也』。人參甘溫，入脾肺經，以大補元氣，健脾益胃爲臣藥。白朮甘溫，健脾燥濕爲佐藥。炙甘草益氣和中，調和諸藥爲使。四藥合用，取乾薑溫散中焦寒氣，取人參、白朮、炙甘草補中焦之虛，一溫、一補、一燥、一和，配伍精當，共湊溫中祛寒、補氣健脾之功。以使中焦陽氣振奮，脾胃寒濕得散，清陽升而濁陰降，中焦運化功能恢復。
理中丸治療泄瀉的適應範圍
根據中醫脾的生理功能和理論，結合理中丸的功效，理中丸對常見的泄瀉疾病具有較好的治療效果，更側重於治療慢性泄瀉、久泄。
脾虛泄瀉：以理中丸爲基本方，酌加山藥、砂仁、茯苓、陳皮等健脾的藥物。
陽虛泄瀉：泄瀉日久，出現脾陽虛或者脾腎陽虛者，可以理中丸加制附子，亦即附子理中丸。或者加肉豆蔻、補骨脂等溫陽藥物。
脾虛濕盛泄瀉：對於濕邪偏盛泄瀉，可以在理中丸基礎上加車前子、薏苡仁、炒蒼朮等健脾利濕的藥物。
脾虛食積泄瀉：可以在理中丸基礎上加神曲、炙內金、炒麥芽等消食化積的藥物。
肝鬱脾虛泄瀉：可以以理中丸加逍遙丸加減治療，逍遙丸疏肝解郁，理中丸健脾益氣。
醫案舉例
臨床對於泄瀉病，尤其是慢性泄瀉病，以理中丸改湯劑爲基本方，根據患者實際情況，酌情加減藥物，大部分患者都能收到很好的治療效果。舉一典型病例如下：
患者張某，男性，48歲。多年來腹脹、偶有腹痛，大便黏溏、次數多，近兩個月加重。體型胖，頭髮油膩稀疏。每到上午，覺得頭暈乏力心慌氣短，下午好轉，血壓偏低。舌質淡白齒痕明顯，苔白潤，脈細滑。考慮脾虛濕重，脾氣虛清陽當升不升，故上午頭暈乏力心慌氣短，舌苔白潤、脈細滑提示濕邪重。首診處方以四君子湯加減：黨參20g，白朮15g，茯苓15g，炙甘草12g，薏苡仁30g，炒蒼朮9g，炒厚朴15g，山藥15g，藿香9g，防風9g。7劑。日1劑水煎服2次。囑患者忌食生冷油膩食物，少飲酒，注意休息。
二診：大便次數有所減少，仍然便溏，腹脹未改善。舌質淡舌苔白潤未好轉。考慮脾陽虛、運化乏力、濕滯胃腸是根本，二診處方改爲以附子理中丸加減，處方如下：制附片9g，乾薑9g，黨參20g，焦白朮15g，炙甘草9g，茯苓15g，車前子9g，炒蒼朮12g，炒厚朴12g，陳皮9g，薏苡仁30g。以上藥7劑，日1劑水煎服2次。本方以附子理中丸爲基本方，溫中健脾；加茯苓、薏苡仁、車前子，健脾利濕，炒蒼朮、炒厚朴、陳皮，燥濕行氣。
三診：服完上藥後，患者上午頭暈好轉、腹脹明顯減輕、無腹痛，大便成形。效不更方，二診處方再服用7劑後，諸證基本消失，舌質紅，舌苔薄。基本痊癒。囑患者飲食要規律、生活和工作要注意合理安排，不宜過分疲勞。
本例患者首診雖然以四君子湯加減方向不錯，脾氣虛只是脾陽虛的一部分，故四君子湯藥力單薄，難以建功。二診考慮患者脾陽虛爲根本，所以用附子理中丸溫中健脾，再加重化濕行氣之品，所以收效明顯。
用藥注意事項：理中丸性偏溫燥，所以對於泄瀉時腹部熱脹痛者忌服。也就是濕熱泄瀉不宜服用，比如急性腸道感染、急性菌痢等患者不適合使用。治療服藥期間需要忌食生冷油膩和不易消化的食物。本方全方補益爲主，所以感冒發熱者慎用。孕婦慎用。對於腸易激症候群、潰瘍性結腸炎等慢性病史者，出現泄瀉症狀要注意原發病的檢查和治療。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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