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案一：
趙某，女，34，2017年11月08日初診。患者訴雙側乳腺疼痛，檢查示雙側乳腺增生，雙頸部淋巴結增生。
脈診：雙手脈沉鬱而滑，左寸氣團內伏，質堅，右寸氣聚似團非團。
舌診：苔薄白微膩，粗糙，舌紅。
病機辨證：痰、氣、瘀互結上焦。
處方：夏枯草30g，淡海藻15g，玄參15g，連翹15g，天花粉15g，浙貝10g，青皮10g，陳皮10g，乳香10g，沒藥10g，石見穿15g，僵蠶10g，地龍15g，蜂房15g，梔子10g，龍膽草10g，鹿角片15g，莪朮10g，橘核15g。7劑。
2017年11月16日二診。患者訴乳痛消，頸部雙側淋巴結縮小。
脈診：脈轉沉細弦，小弦，不剛，重壓下仍有一定內力，左寸氣團郁伏，較前為小，但不堅。
舌診：苔薄黃膩。
病機辨證：同出診，但結滯程度減輕，余邪未盡。故囑上方續服10劑。
按：脈沉鬱而滑為二陰一陽脈，提示有鬱火、鬱熱。寸部氣聚，左寸成氣團內伏質堅，是痰氣瘀互結上焦的反映，故據理立方。
案二：
杜某，女，7歲，2017年11月11日初診。患者家長訴患兒發熱7天，體溫達39.9℃，已使用西藥及中成藥不見好轉，2017年11月6日查血常規提示WBC10.15×109/L，中性81%，現感頭痛，精神萎靡，就診時伏案見痛苦貌，急性病容，發病以來伴間斷性反胃、嘔吐、飲食不振。
脈診：雙手脈細滑數帶小虛氣。
舌診：舌根苔黃膩，舌紅，咽喉和扁桃體無腫大，指尖涼。
病機辨證：細滑數為二陽一陰脈，兒童患病常因陰邪束氣，陽熱內亢所致，脈氣小虛是氣分不足，苔黃膩布根部是濕熱下蘊之象。故判斷病機為風寒外襲，濕熱中阻，內外合邪，已傷正氣，中焦失和。
處方：柴胡10g，葛根15g，黃芩15g，桂枝3g，蘇葉5g，川朴5g，法半夏5g，陳皮3g，川芎5g，白菊5g，藿香5g，淡竹葉10g，蘆根10g，蟬衣10g，生曬參1g，忍冬藤40g，板藍根15g，魚腥草15g（後下），炒三仙各10g。2劑。
2017年11月13日二診。患者訴服完第一劑後熱退，頭痛消，二劑畢，病情無反覆，精神轉佳，僅微咳。
脈細滑小數無虛象。
病機辨證：正復邪卻，余邪未盡。
處方：南沙參10g，黨參10g，炙麻黃5g，杏仁5g，牛蒡子10g，桔梗5g，川貝3g（打粉，沖服），茯苓10g，黃芩10g，麥冬10g，訶子6g，馬勃6g，忍冬藤15g，板藍根10g，炙甘草3g，炒三仙各10g。5劑。
按：高熱7天不退，血象提示可能為細菌性感染。脈數、指涼提示仍有發熱，脈細、滑、數，細為兒童外感病過程中脈絡收引之故，滑數為正氣驅邪至體表，令肺氣、衛陽鬱閉，為陽熱之象。舌根黃膩苔反映患兒體質為陽熱且有濕熱，病位已由肺衛趨下涉及胃。脈氣帶小虛，是因患兒發熱7天，飲食不振，中氣輕微受傷，且外感熱病具毒邪之性。根據脈診分析，結合舌象與問診資料，最終判斷病機為：風寒外襲，濕熱中阻，中氣失和，元氣略傷。故治療當辛溫解表，清胃化濕，消導和胃，輕補中氣，重解毒邪。
以上兩案的診療過程都按照先診斷脈象，再結合望、聞、問診，做出病機判斷，再根據病機處方選藥。這種臨床診療模式的核心是病機辨證，故稱為辨病機論治（簡稱病機辨證）。 （重慶市中醫院張西儉全國名中醫工作室朱丹平 張旗整理）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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