左振素辨治骨關節炎經驗

左振素，山東省臨沂市中醫醫院主任醫師，博士研究生導師，全國第四、五、六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫傳承工作室專家，國家級重點專科及山東省風濕病重點專科學科帶頭人，臨證擅於治療各種內科疑難病症。

骨關節炎是一種多發於老年人的慢性退行性關節病變，具有關節疼痛、腫脹、僵硬、活動不便等臨床特點，屬於中醫學『骨痹』範疇。左振素認為該病雖為退行性病變，但與體質情況、生活習慣等因素密切相關，適合以治未病思想指導防治。

骨關節炎病因病機

中醫認為骨關節炎與年老體衰、長期勞損、外感風寒濕邪等因素有關，溯其病機，可概括如下。

肝腎虧虛

【素問·上古天真論】云：『女子七歲，腎氣盛，齒更髮長……丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更……五八，腎氣衰，發墮齒槁。』腎主骨生髓，為先天之本；肝主筋，為血海，肝腎充盈，則筋骨強勁，關節滑利，運動靈活。反之，則筋骨失養發為本病。中年以後，肝腎虧虛，腎虛不能主骨，肝虛無以養筋，筋骨失養，是本病發生的病理基礎。

瘀血阻滯

【素問·宣明五氣篇】：『五勞所傷……久立傷骨，久行傷筋』，長期勞損或外傷直接損傷筋骨，血瘀氣滯不通，經脈痹阻，不通則痛，形成本病。此外，年老體衰，筋骨懈惰，氣血運行遲滯，亦可成瘀。

痰瘀互結

肥胖型患者容易發生骨關節炎，肥人多痰，痰濕流注，痰阻則氣滯血瘀，痰瘀互結，筋脈氣血受阻，日久可發展為本病。

風寒濕侵襲

先天稟賦不足，筋骨柔弱，風寒濕乘虛而入，痹阻經絡是本病發作和加重的誘因。

綜上所述，本病的病機特點概括為本虛標實，以肝腎虧虛為本，瘀、痰、風寒濕邪痹阻為標。

骨關節炎辨證治療

實證

濕熱痹阻

臨床表現：關節腫痛或紅熱，特別是雙膝關節，口渴不欲飲，舌質淡胖，苔白或膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，宣痹通絡。

方藥：四妙散加味。常用藥物：蒼朮15克，黃柏9克，牛膝15克，薏苡仁15克，防己15克，杏仁15克，滑石15克，半夏9克，赤小豆9克，蠶沙9克，絡石藤20克，當歸15克，赤芍15克。

風寒濕痹

臨床表現：關節酸痛，痛如刀割，痛處不移，關節重着，活動不利，遇風寒加劇，得溫則舒，舌淡，苔白膩，脈弦緊或濡。

治法：散寒祛濕，溫經通絡。

方藥：蠲痹湯加減。常用藥物：羌活12克，獨活12克，桂枝9克，秦艽9克，當歸9克，川芎12克，木香9克，乳香9克，茯苓15克，薏苡仁15克，甘草6克。偏於風者酌加防風、白芷。偏於寒者酌加附子、川草烏、乾薑、細辛。偏於濕者酌加蒼朮、白朮、萆薢、赤小豆、澤瀉、薑黃、防己。

痰瘀阻絡

臨床表現：關節刺痛，痛處固定常在夜間加劇，關節腫大畸形、活動不利，肢體麻木不仁，遇冷加重，舌質紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀。

治法：活血化瘀，祛風散寒，理氣止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁12克，紅花12克，獨活12克，羌活12克，桂枝6克，秦艽10克，威靈仙10克，當歸10克，赤芍10克，乳香10克，沒藥10克，制川烏10克，香附10克，五靈脂10克，白芥子10克，半夏10克，僵蠶10克，甘草6克。

虛證

肝腎虧虛

臨床表現：疼痛綿綿不絕，腰膝疼痛，酸軟，肢節屈伸不利，偏陽虛者，則

有畏寒肢冷，遇寒痛劇，得溫痛減，舌淡苔薄，脈沉細；偏陰虛者，則有五心煩熱，失眠多夢，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數。

治法：補益肝腎，祛風通絡，除濕止痛。

方藥：獨活寄生湯加減。常用藥物：獨活15克，桑寄生15克，秦艽15克，防風15克，細辛3克，川芎10克，當歸10克，熟地黃20克，白芍18克，肉桂6克，茯苓15克，杜仲12克，牛膝12克，黨參30克，續斷16克，骨碎補16克，枸杞子16克，甘草6克。

氣血虧虛

臨床表現：綿綿隱痛，腰膝酸軟疼痛，面色無華，肢體乏力，關節不利，舌質淡嫩，脈細弱。

治法：補肝腎健脾胃，益氣養血，佐以活血通絡。

方藥：十全大補湯加減。常用藥物：黨參12克，黃芪12克，炒白朮12克，白芍12克，當歸12克，川芎12克，生地黃20克，熟地黃20克，桑寄生10克，續斷10克，牛膝10克，山藥10克，枸杞子18克，秦艽10克，威靈仙10克。

骨關節炎辨病治療

骨關節炎多見於中老年患者，肝腎虧虛、氣血經絡痹阻為基本病機，補益肝腎，活血通絡的治療貫穿始終，可用專方隨症加減。左振素自擬方：熟地黃、杜仲、桑寄生、防己、獨活、雞血藤、山藥、懷牛膝、狗脊、肉蓯蓉、丹參、赤芍、當歸、川芎。

實驗研究證實，補腎中藥可促進關節軟骨細胞DNA、膠原和蛋白多糖的合成，使軟骨細胞增殖和凋亡指數隨時間延長，對骨關節炎發生過程中的軟骨具有一定的保護作用。活血止痛藥能通過活血化瘀改善骨內血流動力學狀態，從而達到保護關節軟骨、防治骨性關節炎的目的。另外，補腎活血中藥如杜仲、補骨脂、骨碎補、血竭、熟地黃等能減輕或延緩關節軟骨退變的發生和發展，故一旦確診為骨關節炎，可以在處方中選擇以上藥物。

骨關節炎外治

熏洗療法

藥物組成與方法：透骨草30克，伸筋草30克，蘇木30克，艾葉30克，川椒30克，川烏20克，草烏20克，獨活24克，紅花25克，陳醋500毫升。上藥切碎，紗布包煎30分鐘，納入陳醋，以不燙為度，趁勢熏洗患處，每劑藥可連用3天，兩周為1個療程，每日1次，每次約1小時。治療期間可適當減少活動。

物理治療

物理治療在治療骨關節炎中占有重要地位。慢性期理療可改善關節功能，急性期則有利於止痛和消腫。

骨關節炎預防

針對骨關節炎的發病與年齡、肥胖、炎症、創傷及遺傳因素有關的特點，左振素認為50歲以上較肥胖的人是骨關節炎易患人群，臨床需對這群人予以防治指導。通過教育使易患人群了解骨關節炎的發病情況。若已有早、中期病變，可通過物理治療、避免過度負重、應用手杖或步行器協助活動、減肥、適量運動等來保護關節功能，延緩病情進展。通過減少藥物用量以避免藥物的不良反應，可防止關節變形，即已病防變。

左振素認為針對骨關節炎的病程特點，應採取防治相結合的綜合措施，儘量保護關節功能，減少關節變形，改善患者生活質量。（易勝 貴州省金沙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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