桂枝湯加味治療小兒高熱案

王某，男，6歲。因發熱2天於2019年3月16日就診。患兒2天前游泳後外出玩耍，受涼出現發熱，體溫最高達40℃，口服退熱藥，熱退復升，精神差，昏沉思睡。就診時發熱、不咳、前額痛、鼻塞、睡後有少許汗出等。舌淡紅，苔薄白，脈浮數。查體：T：39℃，精神較差，咽稍紅，扁桃體Ⅱ°腫大。

診斷：感冒（風寒襲表 營衛不和）。

治則：疏風散寒，調和營衛。

方藥：桂枝湯加味：桂枝6g，白芍6g，生薑6g，大棗6g，炙甘草4g，柴胡15g，黃芩8g，粉葛15g，升麻15g，當歸9g，白芷9g。3劑，日1劑，分2次沖服。

囑：服藥後喝熱粥或熱水，蓋被睡覺，使遍身微汗出即可。若體溫反覆，可服3次。

隨訪：家長訴患兒服第1次藥後半小時，即汗出熱退；第2日下午3時體溫漸上升至38.4℃，身有微汗出，精神好，未服退熱藥；第3日晨起測體溫正常，已入園，下午體溫亦未反覆。

【傷寒論】第12條：『太陽中風……嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。』第13條：『太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。』患兒本自感寒，雖越2日，風寒仍在，加之發熱、鼻塞、汗出等，故辨為太陽病，處以桂枝湯。患兒尚有前額痛，前額是陽明經巡行部位，葛根為陽明經頭痛要藥，故加入以引經疏表；加柴胡、黃芩者，因小兒少陽之體，樞機條達，氣機暢通，鬱熱易清；去歲今春甲流尚未遠去，乙流洶湧又至，疫毒肆虐，加升麻、當歸，取【金匱要略】『升麻鱉甲湯』治療『陰陽毒』之意。全方藥味不多，卻兼及疏散風寒、調和營衛、清除疫毒，故療效快捷、理想。使用桂枝湯須強調服法：連服、啜粥、溫覆。（林燕 河北省中醫院 張昊地 王穎雪 河北中醫學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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