半夏瀉心湯應用要點

半夏瀉心湯

半夏瀉心湯出自【傷寒論·辨太陽病脈證並治】149條：『傷寒五六日，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。』組成為半夏、黃芩﹑人參﹑乾薑、黃連、甘草、大棗，是為傷寒誤下導致脾胃虛弱、寒熱錯雜、氣機不暢的心下痞而設，是集辛開苦降、寒熱補瀉於一體的代表方劑。【金匱要略】中論述：『嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。』筆者臨證四十餘年，半夏瀉心湯是治療胃腸病相關症狀，如吞酸、痞滿、胃脘痛、腹痛、嘔吐、泄瀉、便秘、痢疾等的常用方劑之一。

半夏瀉心湯方證要點

①嘔可以是嘔吐，也可以是乾噦或噁心。②痞是中醫學專用術語，病人一般不會說出痞的概念，但其症狀包括胸腹滿悶、其觸之無形、壓之無痛、按之柔軟，多因氣滯、食滯、寒濕上壅、濕熱困阻等導致脾胃升降失常，氣機阻滯。③腸鳴，是腸間轆轆有聲，還包括下腹部有脹氣，大便不成形、次數多、黏膩不爽。④舌苔必須為厚膩，可以黃白相間，也可黃厚膩或白厚膩。⑤半夏瀉心湯舌象應重於脈象，舌苔必須為厚膩，或白或黃均可，嘔、痞、鳴但見一症即可。

半夏瀉心湯加減運用

半夏瀉心湯是治療寒熱錯雜的主要方劑，方中半夏、乾薑、黃芩、黃連辛開苦降化寒熱錯雜之邪。臨證中根據舌苔白膩還是黃膩、口苦與不苦判斷病證的寒熱偏性，處方時調整黃連、黃芩、乾薑的用量。

半夏瀉心湯使用要點：①余臨證運用半夏瀉心湯的人群多為青壯年，所以方中一般不用人參，多以炒枳殼、炒白朮代替。枳殼行氣導滯、白朮補脾化飲，二者相互導氣滯，行水飲。②使用半夏瀉心湯時，要加一些行氣藥，如枳殼、炒白朮、厚朴、陳皮，使得氣機調暢，濕濁得化，脾胃復健，諸症自除。③用半夏瀉心湯治療幽門螺旋桿菌陽性時，余常加蒲公英10克、仙鶴草10克。現代藥理研究顯示：黃芩、黃連、蒲公英、仙鶴草均有抗幽門螺旋桿菌作用，但量不宜大，量大反而無功。④用半夏瀉心湯治療糜爛性胃炎、胃潰瘍，可加白及、木蝴蝶，白及有收斂、止血、生肌的功效。現代藥理研究表明白及可以促進胃黏膜再生修復，木蝴蝶亦有『護膜醫瘍』的稱號。⑤若遇青壯年患有膽汁反流性胃炎或反流性食管炎，大柴胡湯的作用優於半夏瀉心湯。臨證時，此二方加減後經常你中有我、我中有你，故還須辨證使用。

總之，凡屬於脾胃氣機升降不利，氣機痞塞，寒熱錯雜者，用半夏瀉心湯加減確有良效。

驗案

徐某，女，32歲。2018年11月28日初診。主訴：上腹部脹滿不適1年余，加重伴口淡無味1周。現病史：患者近1年來上腹部經常脹滿不適，食後更甚，鬱悶不舒，心中嘈雜，晨起噁心，偶見嘔吐宿食，四肢欠溫。胃鏡檢查結果顯示：淺表性胃炎伴胃食管反流。上腹部彩超未見明顯異常。刻下症見：口淡乏味，食後胃脘脹滿，鬱悶不舒，心中嘈雜，晨起噁心，嘔吐酸水，食慾不佳，自覺消化困難，四肢欠溫，望其面色萎黃，舌質淡苔薄黃，脈沉細。診斷：痞滿（寒熱錯雜證）。治療：寒熱平調，和胃降逆。

處方：半夏10克，黃芩10克，黃連6克，乾薑10克，枳殼20克，木香15克，吳茱萸6克，海螵蛸10克，炒山楂10克，炒麥芽15克，炒神曲15克，甘草10克。7劑。水煎服，日1劑，早晚分服。

2018年12月7日複診。經上方治療以後，患者胃脘部脹滿、口淡無味明顯減輕，心中嘈雜緩解，晨起噁心好轉，偶見嘔吐酸水，但仍覺消化困難。處方：上方加雞內金20克、炒白朮15克，7劑。

2018年12月16日三診。患者訴胃脘部脹滿明顯減輕，口淡乏味症狀消失，心中嘈雜已除，食慾改善，服藥期間未見嘔吐酸水，四肢欠溫改善。再次囑患者注意飲食結構和飲食量，保持心情舒暢。囑上方繼服7劑，不適隨診。（趙永強 山西省長治市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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