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盆腔炎是指女性生殖器官、子宮周圍結締組織及盆腔腹膜的炎症，是婦科的常見病、多發病，以下腹疼痛和帶下增多為主症。慢性盆腔炎症往往是急性期治療不徹底遷延而來，其發病時間長，病情較頑固，嚴重影響女性的身心健康。盆腔炎的記載最早見於【金匱要略·婦人雜病脈證並治】：『婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時。』【景岳全書·婦人規】曰：『瘀血留滯作症，唯婦人有之，其證則或由經期或由產後，凡內傷生冷或外受風寒或恚怒傷肝，氣逆而血流……總由血動之時，余血未淨，而由所逆，則留滯日積，而漸以成症矣。』慢性盆腔炎常見於中醫學癃、瘕、帶下病、痛經、不孕症等。
筆者認為慢性盆腔炎的主要病機為瘀。婦女經行產後則正氣不足，寒、濕、痰熱等毒邪乘虛入侵，與沖任氣血相搏結而蘊集胞脈，遷延未愈則耗傷氣血，病久則多虛多瘀而以致虛實錯雜。本病多於月經前後發作或加重，因月經後期胞宮空虛且肝腎精血不足，或因月經前期腎虛肝鬱，寒、濕、熱等邪乘虛而入致腹痛。筆者總結主要為氣滯血瘀或兼夾濕熱。然氣滯血瘀和濕熱皆從濕熱、熱毒、寒濕發展而來，其在表為實證。又因本病纏綿難愈且又易反覆發作，正邪相持則病邪黏滯纏綿，難以速除則日久氣血耗傷，使正氣久而難復而無力祛邪，故為因實致虛、虛實夾雜之證，本質而以虛為主。故筆者主張治療應以『本為虛，而濕熱，氣滯血瘀為標』為總綱，自擬治療慢性盆腔炎基礎方，根據不同病因辨證加減後，效果明顯。
方藥：黃芪、人參或黨參、黃柏、敗醬草、蒼朮、紅藤、茯苓、土茯苓、當歸、生苡仁、桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、三棱、莪朮。
方中大量用黃芪伍人參大補元氣，治療慢性盆腔炎『以虛之本』，為君藥。只有元氣充足，沖任胞宮的氣血才能得以溫煦和濡養，月經前後期才不會有邪氣乘虛而入，才可以放心使用各種活血、行氣、破瘀藥物，不致攻伐太過反生耗氣、耗血之他弊。方中桂枝茯苓丸加當歸、三棱、莪朮活血破瘀，為治療慢性盆腔炎氣滯血瘀為標的主要用藥。茯苓清中焦之濕以除濕之來源，加土茯苓除下焦之濕以除濕熱之標。以丹溪二妙之法，加紅藤、敗醬草藥對，清熱泄毒，活血排膿，燥濕清熱。方中重用生薏米一藥多效，又是治療盆腔炎的專病專藥，其淡滲利濕的作用超越了諸如澤瀉、車前子、萆薢等傳統利濕藥。
加減：急性發作高熱者，去黃芪、人參等補氣血之品，加金銀花藤、青蒿、白薇清虛熱；月經量多者，去桂枝茯苓丸和三棱、莪朮，加烏賊骨、茜草、炒荊芥，活血、止血、斂血並引血回經；化膿者，加冬瓜仁以破瘀滯而化膿；大便秘結不通者，加大黃、芒硝破滯而通腑；大便乾結者，加生地、大黃，清熱滋陰、消胃腸積滯；腹脹嚴重者，加廣木香、大腹皮行氣消脹；尿痛者加滑石、甘草梢緩急且清下焦濕熱；腹部疼痛者，加元胡、香附加強行滯消脹的功效；氣滯血瘀嚴重引起月經血塊伴乳房脹痛嚴重者，可加乳香、沒藥、王不留行子、路路通，加強破滯破瘀血的功效；寒濕凝滯嚴重而腰骶部酸困、腹痛，得熱則舒者，加附片、乾薑、小茴香、川牛膝，活血化瘀，溫經散寒，治沖任虛寒而瘀血內阻者；如有下腹脹痛，勞累後加重，腰酸無力者，此為腎精虧虛而致慢性盆腔炎者，可加熟地、龜板、鱉甲，滋補腎精以培元氣之根。
筆者治療慢性盆腔炎常配合中藥外敷和灌腸。
外敷藥：紅藤、敗醬草、丹參、赤芍、乳香、沒藥、連翹、三棱、莪朮、透骨草、蒼朮、白芷各等分，共研細末，用紗布包裹，水蒸後外敷少腹部，每天換藥1次；或用紗布包加醋熱蒸，敷於少腹部，每天1次，每次半小時，7天為1療程。
灌腸藥：大量紅藤和百部、蒲公英、敗醬草、薏苡仁、虎杖等煎水取濃汁，保留灌腸。
慢性盆腔炎用中藥內服聯合外治能有效改善症狀，副作用小，且患者依從性高。中藥灌腸和外敷，可促進局部皮膚和直腸黏膜對藥物滲透吸收，效果良好。（羅華昌 江西省豐城市華康診所）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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