益氣養血通絡治癒不孕症一例

張某，女，33歲，網商，2017年12月17日初診。訴結婚8年，無孕產史，愛人健康。月經量減少3年，周期後錯，少則8天，多則2個月，14歲見月經，3年前月經正常，但時有後錯，並不在意，平時喜歡吃涼，不愛吃早飯，晚飯易豐盛，經常晚睡，月經第35天，平素少氣乏力、怕冷，行經時少腹覺涼，冬天明顯，食少、脘痞，餐後脹甚，大便2日1次，便質偏干，形體消瘦，面色黃暗，舌質淡有瘀斑，舌苔黃厚，脈沉遲；彩超提示：子宮形態稍小；內分泌檢查雌激素偏低。證屬氣陰陽兩虛，治宜益氣養血通絡。方用自擬調經湯化裁：太子參15g，歸歸10g，川芎6g，柴胡6g，熟地10g，木香6g，內金10g，麥芽20g。6服，水煎服，每天1服。忌晚睡、辛辣、生冷、油膩。

2017年12月24日二診：月經後錯第42天，服上方後胃脹、便秘減輕，怕冷稍減，余症同前，仍按一診方加桂枝6g，6服，水煎服，每日1服。

2018年1月2日三診：月經後錯49天，服上方後，胃脹、食少減輕、大便日1次、量少、晚上早睡時入眠難等，擬二診方加棗仁15g，6服，水煎服，每日1劑。

2018年1月9日四診：月經後錯56天，胃脹、食少均有好轉，自感小腹少有下墜不舒，怕冷，擬三診方加小茴6g，6服，水煎服，每日1劑。

2018年1月16日五診：月經後錯第63天時，有黑色經血，量少，淋離而至到第3天，月經出現色紅，量仍少。按四診方去柴胡、小茴。加大太子參量至20g，紫河車10g，早晨薑糖水沖服，日1次，5天淨。6服，水煎服，日1服。周期第3天始服中藥。

2018年1月23日六診：月經第7天，食慾少好，晚11點能入睡，精神感覺越來越好，大便日1次，量少質干，舌質淡紅，脈沉細。擬初診方加仙靈脾30g，仙茅10g，10服，水煎服，每日1劑。服10天，休4天。

2018年2月7日七診：月經第21天，服上方後，自感無不適，精神好，能食，10點半能入眠，擬六診方加柴胡6g，10服，水煎服，每日1劑，服10天，休4天。

2018年2月21日八診：月經第35天，服上方無不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉細有力，擬七診方加柴胡6g，小茴6g，10服，水煎服，每日1劑，服10天，休4天。

2018年3月4日九診：月經後錯第49天時，陰部見有少量黑色分泌物，停中藥、口服紫河車15~30g，早晨沖服薑糖水，日1次，周期第3天始服中藥，按六診方加菟絲子20g，10服，水煎服，每日1劑，服10天，休4天。

2018年3月20日十診：月經第14天，陰部有少量白帶，無不舒，按九診方加菟絲子20g，10服，水煎服，每日1劑，服10天，休4天。

2018年4月4日十一診：月經第28天，按八診方，6服，水煎服，每日1劑，服6天。

2018年4月12日十二診：月經後錯第34天，陰部見有少量分泌物，繼服紫河車30g，早晨沖服薑糖水1次，周期第3天始服中藥，按六診方加菟絲子30g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年4月26日十三診：月經第14天，陰部有少量拉絲白帶，續服十診方，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年5月10日十四診：月經第28天，見有少量分泌物，經幾個月調理，患者配合得很好，繼續服用紫河車20g，日1次早晨服，周期第3天始服中藥，按六診方加菟絲子20g，10服，水煎服，每日1劑，服10天，休4天。

2018年5月24日十五診：月經第14天，陰部有少量白帶，無不舒，擬六診方加巴戟天20g，檳榔15g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年6月12日十六診：月經第3天，如期而來，量可，色紅，無不舒，續服十五診方，加大紫河車量30g，早晨/日1次，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年6月26日十七診：月經的第17天，患者各方面轉佳，體重增加了9斤，無不適，堅持服藥調理，仍按二診方加水蛭10g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年7月10日十八診：月經如期而來，月經的第2天，量色均好，自感無不適，本月想試孕。給以自擬益腎促孕湯加減：太子參10g，熟地10g，菟絲子20g，巴戟天20g，大雲15g，廘角霜20g，枳殼10g，仙靈脾20g，紫河車20g，日1次沖服。10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。服藥期間不避孕。

2018年7月14日十九診：月經第16天，續服十八診方加桑寄生15g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年7月28日二十診：月經第30天，月經未見，無不適，經門診做HCG弱陽，又續服十八診方加桑寄生15g，3服，改成2天1服，上午服1次，觀察早孕情況。

2018年8月5日二十一診：孕37天，經HCG檢查爲強陽，擬益氣保胎方：太子參15g，枳殼10g，竹茹10g，清半夏10g，砂仁6g，烏梅6g，五味子3g，桑寄生15g，3服，仍按2天1服，上午服1次，清胃安胎，以防胎動，避勞累，多休息。

2018年8月12日二十二診：孕42天，先後中藥保胎，服藥3個月，孕婦自感無不適，經NT檢查：胎兒發育正停，停服中藥。於2019年5月12日足月生1個3300g男嬰，母子平安。

按語：患者結婚8年，未有孕產史，因熬夜、食涼、不注意營養，繼發月經量減少、月經後錯3年爲主要病症，本案爲臨床常見的氣血不足、陰血暗耗、傷及胞宮所致。其病因爲多虛多寒，給以自擬調經湯加減，先後調理近7個月，獲滿意效果。並且孕婦在孕前、孕早期及整個孕程中，中藥調理無不良反應，值得在臨床研究推廣。（謝文英 河南中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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