葉海治療痹證八法

葉海，主任中醫師，浙江中醫藥大學兼職教授，浙江省名中醫研究院研究員，第二批全國名中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫傳承工作室指導老師，享受國務院特殊津貼。葉海從事中醫骨傷臨床工作五十餘年，對於傷科痹證深有研究。葉海認為痹證多風、寒、濕、熱、瘀、痰痹阻於經絡，流注於骨節，或因氣虛、血虛，氣血運行失暢，臟腑功能失調而致。筆者有幸跟診，現將葉海治療痹證八法進行系統總結，以期更好地指導臨床治療。

祛風散寒通絡止痛法

症狀：病變關節腫痛，活動受限，動則痛劇，畏風畏寒，或伴有頭痛、身痛等，舌質淡紅，苔白，脈弦緊。

風邪偏勝

防風湯：防風10克，羌活10克，當歸10克，茯苓10克，秦艽10克，白芍10克，黃芪20克，桂枝10克，杏仁10克，甘草6克。

川羌活湯：川羌活10克，秦艽10克，海風藤10克，木瓜10克，五加皮10克，川續斷15克，防風10克，細辛3克。

獨活寄生湯：獨活10克，防風10克，桑寄生15克，秦艽10克，川芎10克，懷牛膝10克，杜仲15克，當歸10克，茯苓15克，黨參15克，生地15克，熟地15克，白芍15克，細辛3克，肉桂2克（沖服），甘草5克。

辨證加減：痛重者加制川烏、制草烏、乳香、沒藥；濕邪偏重者加生米仁、漢防己、川萆薢、豨簽草等。

寒邪偏勝

烏頭湯：麻黃9克，炒白芍9克，黃芪12克，甘草9克，制川烏9克（㕮咀，以蜜400毫升，煎取200毫升）。

辨證加減：痛重者可再加制草烏、乾薑；腫著者加薏苡仁或防己；病久體虛者加黨參；針對下肢坐骨神經痛可加懷牛膝、威靈仙、桂枝、桑寄生等。

疏理氣機通絡止痛法

症狀：病變關節酸脹疼痛，或竄痛，疼痛呈時輕時重，或部位移動，或伴有胸脅脘腹等部位悶脹，食少納呆，常隨噯氣、矢氣而減輕，疼痛多因情志變化而加重或減輕，或伴有腰背酸痛，或伴有失眠等，舌淡苔白，脈弦緊。

自擬方：柴胡10克，黨參15克，茯苓15克，炒白芍15克，懷牛膝15克，元胡10克，制川烏9克（先煎），陳皮5克，炒谷芽20克，炒甘草5克。

辨證加減：如大便較稀，去炒白芍，加炒白朮15克；如有腎虛者，加杜仲、仙茅、肉蓯蓉等；如有濕腫者加薏苡仁或防己；如有寐差者，可加酸棗仁、夜交藤。

分析：氣機痹阻證型的患者，病情相對比較穩定，也是臨床中最為常見的證型，治療原則可以細化為疏肝健脾、通絡止痛；疏肝益腎、通絡蠲痹；疏肝健脾、益腎溫經；疏理氣機、通絡止痛；益腎健脾、通絡止痛；疏肝理脾、通絡止痛；調理氣機、健脾通絡；疏肝健脾、利濕通絡等，具體用藥可結合實際症狀酌情加減。

活血行瘀化痰通絡法

症狀：患病肢體肌肉疼痛，關節常為刺痛，痛處不移，甚者可見患病關節變形、僵硬，肌膚色紫黯、腫脹，按之稍硬，可見有痰核硬結或瘀斑，肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或伴有胸悶痰多，舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈象弦澀細。

身痛逐瘀湯合二陳湯：桃仁10克，紅花6克，川芎10克，當歸10克，沒藥6克，五靈脂6克，地龍10克，香附10克，秦艽10克，羌活10g牛膝10g半夏9克，橘皮10克，茯苓10克，甘草6克。

辨證加減：若痰留關節、皮下結節，可考慮加制膽南星、白芥子以豁痰利氣；如痰瘀不散、疼痛明顯，可予以加元胡索、制川烏或蜈蚣、土鱉蟲以加強散結化瘀止痛；如痰瘀痹阻兼見正氣受損症，而見神疲乏力、面色不華則可加黃芪、黨參；如肢涼畏風者則可加桂枝、附子、細辛、烏藥、防風等以溫經通絡宣痹；若痰瘀久病不已，見痰瘀化熱， 可考慮加金銀花、連翹、黃芩、黃柏、丹皮等以清熱解毒涼血通絡。

除濕消腫舒經通絡法

症狀：患病關節腫痛重著，或腫脹，觸之有海綿狀感或波動感，活動不便，舌質淡胖且嫩，苔白膩，脈濡緩，或患膝紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，遇熱則劇，遇冷則舒，舌紅苔黃膩，脈滑數。

生米仁湯：生米仁（薏苡仁）30克，蒼朮10克，當歸10克，川桂枝10克，川羌活10克，制川烏6克（先煎），防風10克，川朴10克，炙麻黃10克，獨活10克，川芎10克，茯苓皮15克，通草5克。

辨證加減：患者腫脹甚者可穿刺抽取積液；局部紅腫熱痛、可加水牛角、生石膏、川黃柏、知母等。

益氣豁痰通利骨節法

症狀：病變關節酸重冷痛，神疲乏力，喜溫喜熨，面色蒼白或萎黃，懶言少語，食少納呆，脘腹飽滿，舌淡苔白，脈濡緩。治以益氣豁痰、通利骨節。

參苓白朮散加減：黨參15克，炒白朮15克，茯苓15克，姜半夏10克，陳膽星10克，防風10克，元胡索10克，枳殼10克，懷牛膝10克，清甘草5克。

辨證加減：氣虛甚者加生黃芪；肝經抑鬱者加柴胡；痰甚者加白僵蠶、蜂房、白附子；腎虛者加仙茅、仙靈脾、巴戟天、鎖陽、鹿角片；風勝者加羌獨活、細辛；濕勝者加防己、蒼朮、五加皮等。

養血搜風解痙鎮痛法

症狀：病變關節疼痛，痛處在關節周圍游移不定，遇風痛劇或拘急不得屈伸，伴有少氣懶言，乏力，自汗，失眠，舌體淡嫩，苔白，脈浮緩。

荊芥止痛湯：大熟地20克，荊芥10克，細辛3克，防風10克，延胡索10克，懷牛膝15克，全蠍3克（研粉吞或沖），蜈蚣兩條（研粉吞或沖），制川烏6克（先煎），清甘草5克。

辨證加減：兼見氣虛者，加黨參、茯苓、生黃芪、白朮健脾補中；兼血虛甚者，加當歸、白芍、雞血藤養血斂陰；頑痰閉阻經絡者，加白附子、制南星、白僵蠶，露蜂房等燥濕化痰、解痙止痛；甚者可以加烏梢蛇、蘄蛇、金錢白花蛇搜風解痙。

滋腎壯骨養精益髓法

症狀：病變關節腫脹、疼痛，尿頻，腰膝酸軟。口乾舌紅，脈沉細數；或面色黎黑，或蒼白，尿頻清長，陽痿，怯寒，舌淡苔白，脈沉細無力。

補腎壯骨湯：大熟地20克，山茱萸10克，淮山藥15克，茯苓15克，懷牛膝15克，桑寄生15克，仙茅15克，延胡索10克，制川烏6克（先煎），清甘草5克。

辨證加減：腎陰不足加炙龜板、女貞子、旱墨蓮、桑椹子、知母、黃柏；腎陽不足加鹿角片（膠）、巴戟天、鎖陽、狗脊、附子、肉桂。

補氣回陽、化痰通絡法

症狀：患病關節呈針刺或刀割樣疼痛，痛處伴有腫脹，皮色暗滯，或見形寒畏冷，腰膝酸軟，步履時足軟欲跌，舌體淡胖，可見散在性瘀點，脈細弱帶澀。

參附回陽湯：生黃芪30克，當歸10克，赤芍15克，川芎15克，桃仁10克，紅花5克，地龍10克，黨參15克，附子10克（先煎）。

辨證加減：氣虛甚者加重黃芪劑量；疼痛甚者加全蠍、牛膝、蘄蛇、元胡索、乳香、沒藥；關節冷痛明顯者加桂枝、細辛、仙茅、仙靈脾、巴戟天等。 （周丹慶 鄭玉文 浙江省寧波市鄞州區中西醫結合醫院 指導老師 葉海）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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