『桂枝湯』驗案兩則

桂枝湯首載漢代醫家張仲景所著之【傷寒論】，方由桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、大棗五味藥物組成。該方係為太陽中風表虛症而設，有解肌祛風，調和營衛之功效。而桂枝湯臨床應用廣泛，療效確切，今擇驗案兩則，報告如下：

過敏性鼻炎案

王某，女，40歲。2018年3月7日初診：訴外感風寒而致鼻塞、流清涕、鼻癢，時發熱、惡寒、頭痛、自汗出、打噴嚏不止。西醫診斷為『過敏性鼻炎』，服用脫敏藥物治療，其效不顯。刻診見症如上訴。舌質淡紅，苔薄白、脈浮緩，重按無力。

診斷：感冒（太陽表虛證）。

治法：解肌祛風，調和營衛。

處方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生薑12片，大棗10枚（劈）。3劑，每劑水煎早晚服。服藥少頃、進熱稀粥一碗，以助藥力。溫覆、令得微汗。

二診：藥盡3劑，四肢舒暢，自汗止，諸症消失，唯感身乏力，時有噴嚏。舌質淡紅、苔薄白、脈弱。上劑加黃芪30g，繼進5劑，服法如前，但無須服熱稀粥。5劑藥盡，自感身輕神爽，一若常人。

按：本案患者素體羸弱，復又外感風寒，衛外不固，營不內守。衛氣與邪相爭，故發熱而惡風寒；營不內守，而汗自出；肺主氣，外合皮毛，風寒襲於肌表，而致肺氣不利，故鼻塞、流清涕、噴嚏，藥用桂枝之辛溫，宣通衛陽，祛風散寒；芍藥酸寒，斂陰和營；生薑辛溫宣散，降逆止嘔，佐桂枝以增解肌祛風之力；炙甘草、大棗益氣調中，助芍藥以和營。二診加黃芪，以補氣昇陽，益衛固表。諸藥相伍，外邪得祛，營衛調和，故邪去正安。

自汗案

文某，女，73歲，2018年11月7日初診：訴每日汗出已有半年之久，動則更甚。三個月前曾因『腦梗』住院，出院後身體每況愈下。時汗出惡風、時寒時熱、四肢酸楚、失眠多夢等。醫生曾按感冒給予輸液或口服感冒藥物治療，收效甚微。刻診見症如上所述。舌質淡紅、苔薄白，脈緩。

診斷：自汗（營衛失調）。

治法：調和營衛，養血安神。

處方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生薑10片，大棗12枚（劈），龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），炒棗仁20g，柏子仁15g，五味子10g，浮小麥60g。5劑，每劑水煎早晚服。囑其禁生冷油膩、辛辣之品。

二診：藥盡5劑，自汗大減。舌質淡紅，苔薄白，脈現充和。遵效不更方之訓，繼進5劑。5劑藥盡，自汗止，諸症消失，已能安然入睡。

按：患者出院後，體弱表虛，薄受風寒，而致營衛失和。藥用桂枝解肌發表；白芍和營斂陰，桂枝白芍同用，調和營衛，以固密腠理。【內經】云：『損其心者，調其營衛。』所以失眠多夢，心神不寧而汗出者，亦用桂、芍調治；佐以生薑、大棗、甘草益氣和中；龍骨、牡蠣、炒棗仁、柏子仁、五味子，鎮重養血安神；而龍骨、牡蠣、五味子、浮小麥合用，以固體虛自汗。諸藥相伍，營衛調和而汗止，心神得養而神安，故收桴鼓之效。（邵愛華 程美霞 丁麗麗 吉林省延邊朝鮮自治州汪清縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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