小陷胸湯合溫膽湯治療痰濕困脾

小陷胸湯出自【傷寒論】，原用於治療『小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者』。方由黃連、半夏、瓜蔞3味藥組成，具有清熱化痰、寬胸散結的功效，臨證治療內科雜病時，遇有痰熱交阻、胸脘痞滿、按之疼痛、苔黃膩、脈浮滑者，均可用此方隨證加味，每獲良效。

溫膽湯出自【三因極一病症方論】，為祛痰劑，具有理氣化痰、和胃利膽的功效，主治『心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，或異象感惑，遂致心驚膽攝，氣鬱生涎……』

上兩方合用，治療心虛膽怯、痰熱交阻所致的胸悶、頭暈等症有卓效。方中瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結；半夏辛溫燥濕化痰，黃連苦寒泄熱除痞，竹茹清熱化痰、除煩止嘔；陳皮燥濕化痰，枳實降氣導滯、消痰除痞，茯苓健脾滲濕、杜絕生痰之源；姜棗調和脾胃，甘草調和諸藥。其中，半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃、止嘔除煩；半夏與黃連相配，一苦一辛，體現辛開苦降之法。筆者臨證四十餘年，用溫膽湯合小陷胸湯治療因痰熱交阻、上蒙清竅及脾不健運、聚濕成痰成飲引起的頭蒙困重、神疲乏力、嗜睡倦怠，療效頗佳，下舉臨床一例驗案以作說明。

鄭某，女，68歲。2016年02月17日初診。主訴：頭身困重半年余。近半年來精神不佳，常覺疲乏無力，神蒙不清，全身困重。刻下症見：乏力，身體困重，頭蒙，晨起喉間有痰、易咯出、色黃，口中乏味，不思飲食，大便尚可，舌淡苔黃膩，脈滑。中醫辨證為痰飲（痰濕內蘊型）。用祛濕化痰，醒脾開竅方藥治療。

處方：半夏10克，茯苓30克，陳皮20克，炒枳實15克，竹茹6克，石菖蒲15克，瓜蔞30克，黃連6克，焦山楂15克，炒麥芽15克，神曲15克，甘草6克。7劑，水煎服。

二診：2016年2曰29日。患者訴服上方效可，自覺精神好轉，全身輕鬆，晨起仍有痰，不思飲食。

處方：半夏10克，茯苓30克，陳皮20克，炒枳實10克，竹茹6克，石菖蒲10克，瓜蔞30克，黃連6克，焦山楂15克，炒麥芽15克，神曲15克，甘草6克。7劑，水煎服。（趙永強 山西省長治市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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