從痰瘀論治下肢發熱

　　冀某，女，52歲。2011年11月初診。右下肢發熱伴腹部脹滿3年余。2008年3月，患者自覺右下肢膝關節以下發熱，初起尚輕微，以後熱勢日甚，約半年後，症狀表現為夜間發熱，每晚12點過後至天明，右下肢發熱如火烤。後即使在嚴寒季節，發熱也絲毫未減，每晚必將右腿伸出被外，或靠貼牆壁，以圖散熱，如此3年有餘，無有間歇。精神抑鬱，腹部脹滿。經多個醫院檢查，未發現實質性病變，服藥多罔效。刻診：舌苔薄黃，舌質紫黯，六脈沉滑有力。食慾尚可，口乾不多飲水，小便短少，腹部漲滿，大便正常。證屬痰瘀交阻，經絡不暢。治以化痰，通絡，活血化瘀，處方：薏苡仁30克，忍冬藤30克，木瓜15克，赤芍12克，川牛膝18克，天花粉12克，雲苓15克，丹皮12克，川貝母9克，紅花12克，丹參18克，甘草10克。水煎服日1劑，3劑。
　　二診：服上方3劑後，夜間發熱已緩，但停藥後，熱勢有增加趨勢，此乃餘熱未盡之故。前方加竹茹10克，白芥子6克，半夏9克。水煎服，日1劑，5劑。藥後，發熱3年之右腿豁然而愈，後觀察月余，未見復發，至今無恙。
　　按：人體氣血貴在流通。本案實乃痰瘀阻滯經絡，壅而不通，久則化熱。痰為有形之邪，停留在機體各個部位，均可發病，故有『痰隨氣行，無處不到』之論。痰濕聚於局部，必致血行受阻，痰瘀交阻，郁而生熱，日久則熱勢日甚，彼此牽涉，相互為故，故使患處發熱3年難愈。痰瘀為陰邪，故發熱以夜間為甚，晝日陽氣復升，陰氣退避，故熱氣消散。患者舌質紫黯，乃瘀血之象，腹部脹滿，屬氣滯之侯。方中薏苡仁、雲苓性味平和，健脾以運水濕，濕去則痰無根也；忍冬藤、木瓜活血清熱，善通經絡；丹皮、赤芍、紅花、川牛膝、丹參活血化瘀通絡，血活則熱自除；天花粉清熱，可解熱毒；川貝母、白芥子化痰，可解皮里膜外之痰；竹茹、半夏也為去痰之良藥。全方清化痰熱，活血通絡，使痰瘀各有所歸，故其效立顯。