重用郁金治脑梗塞后抑郁症

　　郁金为姜科植物姜黄、郁金、莪术的块根。味辛、苦，性凉，入心、肺、肝经，具有行气解郁，活血止痛，清心利胆退黄之功效，笔者临床随证配伍治疗脑梗塞后抑郁症疗效满意。
　　患者刘某，女，58岁。因“心情抑郁，失眠1年半，加重10天”于2010年9月求诊。患者于1年半前诊断为脑梗塞，主要表现为言语不清，右侧肢体活动不利，经住院治疗言语表达尚可，右侧肢体活动好转后出院。在患者康复锻炼同时逐渐出现心情抑郁、失眠、精神萎靡不振等症状，当时家人未予重视，后逐渐加重。否认既往精神、心理疾病病史。至徐州某医院就诊，诊断为“脑梗塞后抑郁症”，抗抑郁治疗未见明显好转，近10天来上述症状明显加重。刻诊：拒绝求医，表情淡漠，郁郁不乐，乏力懒言，面色无华，纳少，失眠，二便可，舌淡苔白，口唇四周白，脉弦细弱。辨证为脾虚气郁痰阻。处方：郁金30克，香附12克，菖蒲15克，陈皮12克，半夏15克，党参12克，黄芪20克，白术20克，茯苓20克，枳实12克，竹茹15克，当归12克，桃仁12克，炙甘草6克。7剂，水煎服。
　　二诊：患者表情略带喜悦，主动就医，仍感乏力懒言，面色无华，纳少，失眠，二便可，舌淡白，脉弦弱。原方改郁金45克，加夜交藤30克，柴胡12克。随症加减继服一月余，神志清，言语较前明显好转，心情舒畅，喜于运动，睡眠佳，无不适，随访未发。
　　按：本病属中医“郁证”范畴，与心、肝、脾密切相关。本案辨证为肝郁脾虚，痰浊蒙心证，治疗上益气健脾，理气化痰同时，重用郁金解郁化痰，活血开窍，使顽疾痊愈。《本草衍义补遗》言郁金“治郁遏不能散”。《本草汇言》言：“郁金，清气化痰，散瘀血之药也。其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验。”故对临证中辨证属肝郁气滞，痰浊蒙窍所致的各种疾病有显著疗效。