升降散治內傷病

　　升降散本為治療溫疫而設，治療伏氣溫病、外感溫病以及內傷病，俱屬方劑的擴展應用。當代醫家趙紹琴教授使用升降散不僅治療溫病，同時廣用於內傷雜病，可謂善用升降散者。
　　趙紹琴教授在【溫病淺談】中指出：『火郁當發。發，謂令其疏散也。重在調其氣機，可用升降散、梔子豉湯之類，氣機輸轉則郁開火散，切忌寒涼滋膩……升降散可宣全身之氣機，使鬱熱多從大便而去。其加減變化，用於雜病亦效。曾治一人，女，年32歲，四末不溫，心煩夢多，面色花斑，舌紅起刺，苔膩脈弦澀，曾服四逆湯，附子用至兩餘不效。改用升降散去大黃加荊芥炭、防風、蘇藿梗，服二劑大便瀉下穢濁甚多，服十餘劑四末轉溫，面色花斑亦退。』
　　趙紹琴教授在【談火郁證的治療及體會】（見【中醫雜誌】1980年第10期）一文中指出：『清代醫家楊粟山制「升降散」一方，載於其所著之【傷寒溫疫條辨】一書中，傳之於世，啟迪後人。其方雖為溫病而立，然用治外感及雜病諸多火郁之證，亦頗為效驗。本人治火郁證每多師其法而加減化裁用之，得心應手，療效甚佳。』
　　筆者早期治療內傷病見郁而偏熱者，喜用升降散加減，或對證方中合用升降散方。臨證較久，發現升降散方使用不合適，有使舌苔轉膩之弊。究其原因，與方中大黃傷脾有關。其後，筆者在內傷病中使用升降散，每每在使用大黃或酒大黃時，配用厚朴或炒萊菔子，且大黃用量儘量偏小，或者去大黃不用，隨證加用炒萊菔子、瓜蔞仁、桃仁、枳實、厚朴等一二味或二三味，雖於理不太恰和，療效倒也滿意。
　　曾在皮膚科會診一銀屑病患者，一派血熱見證，屢用犀角地黃湯類方及大劑量清熱涼血解毒之品達數月之久，熱象依然較甚，且脾胃無損。筆者認為熱為標象，需要治熱之來源，主張從鬱熱論治，合用升降散，且小劑治療。雖然未被採納，但至今深以為然。