清肝瀉火和胃治妊娠惡阻

　　李某，女，29歲。2008年8月16日初診。停經59天，頻繁噁心嘔吐3周，吐出咖啡色黏液，查妊娠試驗陽性。不欲飲食，食入即吐。3天前曾住院治療，經靜脈點滴對症治療，症狀未緩解。刻診：面色萎黃，精神疲倦，顴突眼陷，形體羸廋，嘔吐頻頻，吐出咖啡色液體，不能進食。脈細數，左滑代弦，苔薄舌尖紅。辨證屬胎氣傷肝，肝火犯胃，胃失和降，吐劇則傷胃絡。因患者水谷難以入口，恐湯藥難入，故先以黃芩10g，砂仁6g清胎火和胃氣，加水100ml，濃煎至20ml，矚其家人用滴管滴入口中，少許滴入。次日，患者嘔吐明顯減輕，可少量飲水及流汁。遂處以【壽世保元】紫蘇和氣飲加減：當歸12g，炒白芍12g，太子參12g，紫蘇9g，黃芩12g，砂仁6g，麥冬12g，陳皮6g，竹茹6g，枇杷葉6g，生薑3片。3劑，水煎徐徐少量服用。
　　3日後再診，嘔吐基本停止，已能正常飲食，脈細而滑，苔薄。治以扶正養胎為主，立方【傅青主女科】順肝益氣湯：紅參12g（另頓），當歸15g，白朮15g，麥冬10g，炒白芍12g，炒蘇子3g，神曲5g，砂仁5g，陳皮6g，熟地15g，雲苓6g。5劑，水煎隔日服1劑。後隨訪一切正常，順產一女嬰。
　　按：本例患者妊娠後劇吐不止，以致胃脈受傷，此乃胎氣挾肝火犯胃致吐的惡阻重症。故首以黃芩、砂仁清肝瀉火，安胎止嘔，以湯藥徐徐服之。待肝胃稍和，再治以清肝和胃護胎奏效。