通里攻下法的主要功效（下）

　　止利
　　這裡的下利乃指熱結旁流而言。實因邪入陽明，腑熱熏灼，燥屎已成，熱迫津液從旁而下，故結者自結，下者自下。主要表現爲自利清水，顏色青黑，臭穢異常，不夾渣滓，脘腹疼痛拒按，唇焦口燥，心煩譫語，小溲短黃，涓滴而下，舌絳苔焦黑，脈象沉實等。誠如【傷寒論·辨厥陰病脈證並治】所云：『下利譫語者，有燥屎也。』說明燥屎結聚乃下利之因，故當此旁流溏垢，內實猶在之際，務必疏滌胃腸，下其燥熱里實，俾邪實得去，則其利自止，正是【內經】『通因通用』之治。
　　寧血
　　【臨證指南醫案·吐血】說：『酒熱戕胃之類，皆能助火動血。』所以，恣啖酒醴辛熱患者，復受溫熱之邪，傳化入里，胃腸燥實，火熱肆逆，灼傷脈絡，致血不循經，內溢外浮，每見吐唾不止，血色鮮赤量多，或紫黯成塊，抑或齒鼻俱衄，血出如注，其色鮮紅，身熱口渴，煩擾不寧，大便秘結，小溲赤熱，舌紅苔黃燥，脈滑數等。對此血溢上竅，妄行不已的病理變化，務遵【血證論·吐血】所言之『止血獨取陽明』，『陽明之氣，下行爲順，今乃吐逆，失其下行之令，急調其胃，使氣順吐止，則血不致奔脫矣』。予通里瀉下，清泄胃腸，重在逆折清降，里實消解，邪火得清，則脈絡自寧，血不妄行。
　　退黃
　　黃疸，是以身目黃染、小便色黃爲主要見症。驗之臨床，陽明燥結，腑熱內灼，騰達於外，往往釀成里熱燥實病變。然亦有外感濕熱之邪，內傳陽明，乘勢與胃腸邪滯相合，搏結不解，熏蒸於內，影響肝膽的疏泄功能，致膽汁外溢，不循常道，浸淫肌膚，復因濕熱蘊結於里，既不能透達於外，又不能走泄於下，是以發生身目俱黃，色澤鮮明，小溲短少黃渾，發熱口渴，汗出齊頸而還，心煩嘔惡，脘腹脹滿，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數等。【傷寒論·辨陽明病脈證並治】所說的『傷寒六七日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿』，『但頭汗出，身無汗，劑頸而還……渴引水漿』，『心中懊憹』即是指此。法宜治從陽明，通利腑結，促使濕熱邪滯下泄，於是肝膽不受其熏灼，膽汁復循常道，身黃遂撤。
　　盪飲
　　【聖濟總錄·痰飲統論】曰：『三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停積，不得宣行，聚成痰飲。』蓋三焦爲人體水液運行的通道，水液的升降出入、環流輸布，必賴三焦的通達疏暢，是故三焦不治，水道乏利，致津液的輸運、排泄障礙，於是津滯液停，留積不去，變生水飲，勢在必見。其若飲留胃腸，正陽漸復，正邪相搏，水飲有下趨外達之勢，每見脘腹痞堅脹滿或疼痛，胃中有振水聲，或腸間水聲轆轆，下利稀薄，便後仍覺脘腹脹滿，小便短少不暢，舌苔黃膩，脈象沉伏等。誠如【金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治】所說：『病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此爲留飲欲去故也。』
　　如果水飲留滯腸間，久積不去，郁而化熱，聚結成實，氣機受阻，氣不化津，無津上承，亦可發生腹中脹滿，轆轆有聲，口乾舌燥，不欲飲水，小便短少不利，大便閉結，無矢氣下行，舌苔黃膩，脈沉滑等象。【金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治】篇指出的『腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣』即屬本證。
　　至於水飲內結，貯留懸積於胸脅，飲停氣阻，氣機升降痹窒，則主要表現爲胸脅脹滿疼痛，甚則偏側胸廓隆起，呼吸、咳唾、轉側時疼痛增劇，氣短息促，不能平臥，舌苔厚膩，脈象沉弦等，是屬懸飲病證。如【金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治】所云：『飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲』，『脈沉而弦者，懸飲內痛』也。
　　上述諸候，乃飲邪內結，久結成實，故非蠲飲破癖之劑不能獲效。治當審時度勢，因勢利導，力主本法疏利胃腸，盪飲下行，直搗頑邪老巢，而絕水飲之患。
　　逐水
　　三焦受阻，氣化失司，決瀆不利，津液輸布、排泄受阻，濁水壅積，貯留不去，外溢肌膚，內注腹腔，每每發爲水腫或腹水諸變。由於水勢太盛，病情篤重，臨床上突出地表現爲全身高度水腫，鮮澤光亮，按之凹陷不起，腹大堅滿，脘腹撐脹，煩渴欲飲，喘促氣急，小溲短赤量少，大便艱結不下，舌苔黃濁厚膩，脈象沉實等。顯然，本證乃非一般濕熱邪水交阻，治守『潔淨府』立法，主以滲濕利尿者可比。這種『水氣通身洪腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不利，服熱藥不得』(【嚴氏濟生方】)之險候，務當亟遵【素問·湯液醪醴論】『去菀陳莝』之旨，抓緊時機，瀉泄盪下，逐水自二便而去，猶如神禹疏江鑿河，前後分消，藉以暢利三焦，『直奪水勢』。誠如【儒門事親】所說：『病水之水其勢如長川泛溢，欲以杯勺取之，難矣。必以神禹決水之法，斯愈矣』。驗之臨床，此若用之得當，消腫除脹，速捷速效。D4