武維屏治療肺系疾病經驗

首都國醫名師武維屏教授從醫五十餘年，在中西醫學術界頗有影響，提出『抓（主症）』『觀（次症）』『顧（兼症）』『依（舌脈及理化檢查）』『定（中西醫診斷）』『明（證候）』『知（病位、病性、病機轉化、病勢發展）』的中醫臨證思維，臨床用藥少而精，療效顯著。武維屏在肺系疾病的診治上，形成了獨特的學術觀點和完整的理論體系，『從肝論治哮喘』即是其學術特色的代表，三期分證法治療激素依賴性哮喘、益氣活血化痰法治療肺脹、益肺腎化痰瘀通肺絡治療肺間質纖維化、清化通調法治療支氣管擴張、消補通調法治療肺癌、三陽合治治外感發熱等學術觀點均受到界內醫家的重視和推崇。自上世紀80年代起即對胸內結節病進行系統論述，提出了辨證論治要點，近年來，又提出預防『結癌轉化』的觀點。現將武維屏的主要學術思想分享如下。

調肝理肺法治療支氣管哮喘

武維屏首倡『從肝治肺』理論，強調肝肺生理相關，病理相因，提出了『調肝理肺法』治療哮喘的學術觀點，及哮喘『未發扶正益脾腎，既發祛邪理肺肝』的治則。臨床治療時，重視氣機升降理論在肺系疾病的運用，其中既包含了肺臟本身氣機宣降的調理，也包含了肝肺、肺腎、脾胃、肺腸氣機的調理，宗旨是以通為用，以平為期。

對於激素依賴型哮喘，武維屏認為病機屬本虛標實，臨床見證為虛實相兼、寒熱錯雜，提出從補腎、調肝、健脾、理肺四法論治，並依據撤減激素不同階段的證候特點進行規範化治療。應用大量激素時，哮喘多表現為陰虛火旺、痰熱內蘊，治宜滋陰降火、清熱化痰、降逆平喘；激素撤減中，多表現為陰陽兩虛、寒熱錯雜、痰瘀互結，治宜調補陰陽平衡、活血化痰、降逆平喘；撤減激素後，多表現為腎陽虧虛、氣血失和、氣機不暢，治宜溫腎陽、和氣血、暢氣機。由於激素的大量和長期應用，干擾了體內陰陽平衡，故調整臟腑陰陽平衡是治療激素依賴性哮喘的關鍵，可選用烏梅丸加減。烏梅丸集酸苦辛甘於一方，寒熱並用，氣血雙調，標本兼顧，臨床加減運用，可調理陰陽、寒熱、虛實之錯雜，酸收之長有斂肝息風的妙用，可謂圓機活法，獨闢蹊徑。

益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病病程綿長，症狀複雜，隨着病情進展，咳、痰、喘表現各有側重。其中，喘是最主要、最突出的臨床表現。

武維屏把慢性阻塞性肺疾病的臨床表現概括為喘、咳、痰、滿、悸、腫、紺、熱、昏、痙、血、脫十二個症狀，提出病機要點為氣虛、血瘀、痰阻，閉郁肺絡，其中，氣虛為本，血瘀、痰阻為標。她認為久病肺虛是此病形成的基礎，反覆感受外邪為病情加重的關鍵，痰濁瘀血是主要病理產物，五臟虛損是晚期病機的根本。慢性阻塞性肺疾病發展到最終階段，本愈虛，標愈實，痰瘀壅盛，五臟衰敗，治療當標本同治。武維屏倡導以『益氣活血化痰法』為大法，認為對於表現為喘的患者，須從痰喘、悸喘、腫喘、紺喘辨治。

益肺腎化痰瘀通肺絡治療肺間質纖維化

武維屏認為，肺間質纖維化病名當有『肺痿』『肺痹』兩元論。『肺痿』言肺之痿弱不用，屬本虛；『肺痹』言肺為邪氣痹阻，屬邪實。臨床中，痿中有痹，痹中有痿。肺外疾病和化學藥物導致的肺纖維化以『肺痹』命名，如狼瘡肺、類風濕肺、胺碘酮等藥物性肺纖維化等；將呼吸系統疾病發展導致的肺纖維化以『肺痿』命名，如慢性阻塞性肺疾病繼發的肺纖維化、放射性肺炎後肺纖維化等。

武維屏認為肺間質纖維化病因可由外邪引起，也可由內傷產生，內外合邪更為多見。感受外邪者，無非六淫邪氣或理化毒氣；傷於內因者，無非內生之濕、水、飲、痰、瘀血、熱毒痹阻肺絡。此病病機為內外合邪，正虛邪實，互為因果，因實致虛、因虛致實，實者更實、虛者更虛，終致五臟衰敗。病性當於寒熱虛實中求之，肺脾腎氣虛、陰虛或氣陰兩虛、陰陽兩虛為本虛一方，痰濁（痰飲及痰熱）、瘀血為其標實一面，故立益肺腎、化痰瘀、通肺絡的治療大法。

清化通調治療支氣管擴張症

支氣管擴張是臨床常見病，武維屏將其中醫病名定為『小肺癰』『肺絡癰』。認為此病病因多為稟賦不足或邪氣傷肺，致肺絡受損或致氣陰兩傷，病機以虛、痰、瘀、熱為要，急性發作期重在痰瘀熱壅，遷延期重在虛、痰、瘀，可參照肺癰辨證論治，提出『清』『化』『通』『調』為支氣管擴張症治法之綱。

『清』，即清熱，依病期及主證不同，又分為清實熱和清虛熱，清實熱又可分為清肺熱、清肝熱和清胃熱；『化』即化痰和化瘀，化痰又分為化濕痰、化熱痰、化寒痰、化燥痰和化頑痰，化瘀則分為活血化瘀法和養血活血法；『通』是指通肺氣、通肺絡、通肺腑；『調』即調和表裏、調和氣血、調和臟腑。此外，還強調辨病與辨證相結合，急性發作期以清、化為主要治法，常用蔞芩止嗽煎加減。正如喻嘉言【醫門法律·肺痿肺癰門】所說：『凡治肺癰病，以清肺熱、救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其生乃全，故清一分肺熱、即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢於大腸，令穢濁膿血日漸下移為妙。』

化痰散結活血通絡治療肺結節病

結節病是一種病因未明的多器官受累的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側肺門淋巴結、眼、皮膚等器官，胸內侵犯率高達80％~90％，通常把肺部表現稱為『肺結節病』或『胸內結節病』。肺結節病隱襲起病，易由外邪觸發，多為虛實夾雜或本虛標實之證，主要病機為痰瘀互結，病位在肺，根據其臨床表現可歸納為痰瘀證、肺熱證、肺虛證、五臟氣血陰陽失調證等。分證治療時，可將肺結節病分為4型辨治。

陰虛痰火型，以養陰清肺，化痰散結，選用養陰清肺湯加減；熱毒壅肺型，治以瀉火解毒，清熱涼血，方選清瘟敗毒飲加減；氣滯痰瘀型，治以理氣化痰活血，方選四逆散合桂枝茯苓丸或血府逐瘀湯；氣虛痰瘀型，治以益氣健脾，化痰活血，方選當歸芍藥散合補陽還五湯。

三陽合治外感發熱

武維屏治療外感發熱善用六經辨證，認為外感高熱、邪從熱化、三陽合病證多見。外邪由表入裏時，經太陽、少陽、陽明經傳變，易於出現合病或並病，表現為惡寒發熱、肢體酸痛等太陽證，又有口苦、咽乾等少陽證，還兼有大渴、大便乾結等陽明證。武維屏認為少陽為樞，樞機通利則邪易外達，故提出『治從三陽，三陽合治，少陽樞機為要』的治療大法，依據太陽、少陽、陽明見證的多少而權衡施治。臨床多選用柴胡劑為主方，外散太陽常合用荊芥、防風或桂枝湯；內解陽明則配合石膏、知母而成柴胡白虎湯；大便乾結選擇大柴胡湯；咽痛常合銀翹散；若夾濕邪，可加用芳香化濕、苦溫燥濕，淡滲利濕之品，如藿香、佩蘭、蒼朮、茯苓等，若有濕熱，常加竹葉、滑石等引熱從小便出；熱結旁流，可合用葛根芩連湯，辨證臨床應用，往往獲得佳效。

消補通調從肝論治肺癌

原發性支氣管肺癌，是目前發病率和死亡率最高的腫瘤。武維屏認為，肺癌是痰瘀蘊毒結滯成積，停留於肺的疾病，病位在肺，與五臟相關，尤其與肝關係密切，病機為虛、氣、痰、瘀、毒，有消、補、通、調四治法。她臨證選方擇藥重視從肝治肺，強調除痰消積當以治氣為先，理氣重肺肝；姑息治療、整體調養不能離肺肝；消、補、通、調治氣、血、痰，關鍵在肺肝。治療肺癌，祛邪扶正是原則，辨證論治是基礎，辨證辨病相結合、對症治療是前提，抗病延壽是目的。

武維屏認為，重視肺部結節的中醫治療，對於預防肺癌有重要意義。第一，了解西醫動態，明標準，識風險，旨在西為中用。第二，對肺部結節的中醫認識，提出：①看局部，觀整體，解析病因病機；②消結節、重證候，詳於辨證論治；③立治法，舉綱要，重在標本同治。

肺部結節常見的六個證候為：風火痰瘀證，治以祛風清熱散結通絡，方選自擬風翹陷胸湯；氣滯痰瘀證，治以理氣化痰散結通絡，方選自擬四逆葦莖湯；陰虛痰瘀證，治以滋陰清熱散結通絡，方選自擬鱉甲消瘰湯；氣虛痰瘀證，治以益氣化痰散結通絡，方選自擬益氣散結湯；血虛痰瘀證，治以養血健脾祛風散結，方選自擬逍遙散結湯；寒濕痰瘀證，治以散寒化痰活血通絡，方選柴薑桂苓湯加減。

肺部結節常用治法十綱為：化痰、散結、活血、通絡、解毒、祛風、益氣、養血、滋陰、助陽。

武維屏教授擔任東直門醫院呼吸科主任20餘年，至今仍是呼吸科學術帶頭人和首席專家，臨床治療崇尚辨證論治，對肺科各個疾病均有系統的診療思路。武維屏強調肺系病病機五要為：風、痰、氣、瘀、虛，認為外風引動內風是咳喘哮發作的基本環節，氣機升降失常是咳喘哮發作的病機要點，痰瘀氣阻是咳喘哮發生的病理基礎，肺、肝、脾、腎不足是咳喘哮發生的內在因素。依此為前提，研製了『哮喘寧沖劑』『肺康沖劑』『蔞芩止嗽煎』『柴胡解熱飲』等多種院內製劑，沿用至今，為推動中醫呼吸科學術的發展做出了貢獻。（任傳雲 弓雪峯 北京中醫藥大學東直門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）