『十六字』法治肺癌

江蘇省儀徵市中醫院主任中醫師張恩樹為揚州市名中醫，江蘇省非物質文化遺產——揚州任氏『然』字門中醫內科第十二代傳人，師從全國名中醫任達然，臨證善用經方、時方，亦常自創方劑。他運用養陰清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌法治療肺癌，臨床療效顯著，現介紹如下。

養陰清肺

張恩樹認為肺為嬌髒，肺為華蓋，肺喜潤惡燥，人體感受邪氣首先犯肺，外感六淫、七情內傷均可導致肺氣不足，肺陰虧耗，邪毒乘虛入肺，導致肺臟功能失調，肺氣鬱滯，宣降功能失司。肺癌患者多陰氣已虧，且大部分病人尚有多年煙史或油煙熏擾等。長期吸煙會導致陰血暗耗，痰熱內生邪毒隨之侵入，更致陰虛，至於手術、放療、化療後，病人多舌質紅苔光而呈現一派氣陰虛衰之症，故治療常使用養陰清肺生津類藥物，如：沙參、麥冬、玉竹、石斛、百合、天花粉等。

化痰止咳

『肺為貯痰之器』，肺癌為患，肺氣失宣，津液失於輸布，聚津生痰，痰凝氣滯，咳嗽痰涎每每多見。臨床上肺癌患者可有嗆咳、頑固性乾咳或痰中帶血及胸痛、氣急、發熱等表現，故需止咳化痰。杏仁有化痰止咳，宣肺平喘的功效，為治咳喘之要藥，對於老痰、頑痰，可用海浮石、海蛤殼等。

健脾和胃

肺癌病位在肺，但與脾、腎密切相關，亦可及肝。肺癌發展到晚期階段，大多經過多種療法攻邪，正氣難免受戕。手術和放化療最易損傷脾胃，故患者常表現出脾胃虧虛症狀。張恩樹認為，脾胃為氣血生化之源，應該把顧護脾胃的指導思想貫穿於治療的始終，臨證可選用味甘性平的藥消導積滯，如雞內金、炒谷麥芽。

解毒抗癌

張恩樹認為，正虛邪毒內蘊是肺癌的基礎病機。邪毒結聚，日久不散，影響氣血運行，加重內生痰瘀癌毒，同時耗氣傷陰，形成氣陰兩傷，痰瘀癌毒內阻的病理變化，上述過程相互影響，形成惡性循環。因此，在辨證治療上，常用一些解熱解毒、軟堅散結、活血化瘀的藥物，如白花蛇舌草、半枝蓮、貓爪草、露蜂房、烏骨藤等。但不能盲目重用有毒的峻猛攻逐藥物，企圖儘快消除腫瘤，這樣勢必耗氣傷陰，甚至苦寒敗胃，損傷正氣。

此外，對於痰中帶血的患者，張恩樹常用側柏葉、花蕊石、三七。花蕊石、三七止血化瘀，止血不留瘀，化瘀不傷正；血熱妄行的，擬清熱涼血，用水牛角30克。

案例兩則

肺癌術後案

李某，男，70歲，2015年10月19日初診。一月前，在醫院行肺癌切除術，未放化療。刻診：體虛貌，咳喘，汗多，舌紅，苔薄膩，脈細數。

處方：太子參10克，麥冬10克，五味子5克，黃芪15克，黃精10克，浮小麥30克，糯稻根須30克，穞豆衣10克，麻黃根10克，煅龍牡各20克（先煎），杏仁10克，款冬花10克，胡頹葉10克，焦三仙各10克。7劑，水煎服，早晚各1次。

10月27日二診：症狀未明顯改善，口乾，加用南北沙參各10克，天冬10克。

11月05日三診：藥後恙情減，仍從前議。

11月19日四診：口乾，咳嗽，痰中帶有少許血絲，上方加玉竹10克，石斛10克，川貝母6克，百合10克，玄參10克，仙鶴草15克，白及10克。

五診時患者病情趨於平穩，未反覆，未加重，無其他不適。

2016年1月27日複診時，病情平穩，張恩樹在養陰清肺、化痰止咳，健脾和胃的基礎上，加用有抗腫瘤作用的中藥：白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，貓爪草10克，繼續服用中藥湯劑1年余，其間一直未放化療。

2017年5月12日複診：患者訴身灼熱冒火，盜汗，便秘，苔薄，舌紅，脈細數。

處方：天麥冬10克（各），玉竹10克，天花粉10克，石斛10克，蘆根15克，知母10克，陳皮10克，茯苓10克，浮小麥30克，糯稻根須30克，穞豆衣10克，癟桃干10克，熟大黃10克，瓜蔞仁10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，貓爪草10克。

6月03日複診：藥後大便調和，盜汗止，身熱冒火減輕，病情好轉，調理治之。

按：該患者肺癌術後，由於初次就診時體虛，不勝苦寒藥物攻伐，故未用有抗癌作用的清熱散結、解毒抗癌的藥物。經3個月調理後，體質有所改善，開始加用白花蛇舌草、半枝蓮、貓爪草解毒抗癌。由於該患者未放化療，一般情況尚可，堅持服用中藥，隨證加減，治療過程中始終堅持『養陰清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌』治則，收效頗著，目前已術後生存4年余，生活質量尚可。

咳嗽痰中帶血案

唐某，男，75歲，2016年10月24日初診。自訴咳嗽痰中帶血10天余，血色紅，量少。2016年02月，在南京某三甲醫院檢查，診斷為：肺腺癌。口服該院西藥和自製藥物治療，未手術，未放化療。刻診：咳嗽，痰中帶血，色紅，無發熱頭痛，納少，二便尚可，舌干而紅，苔薄黃，脈細數。

處方：南北沙參各10克，麥冬10克，川貝母10克，百部10克，白前10克，百合10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮10克，貓爪草10克，石上柏10克，露蜂房6克，側柏葉10克，藕節炭10克，水牛角30克（先煎），白及10克，陳皮10克，茯苓10克，焦三仙各10克，香谷芽15克，生甘草6克。7劑，水煎服，早晚各1次。

12月05日二診：納谷尚可，咳血明顯減少，上方加花蕊石15克，以化瘀和絡止血。

12月22日三診：咳血好轉，唯咳嗽痰多，上方加浙貝母10克，知母10克，紫蘇子10克，白芥子10克，萊菔子10克，法半夏10克，以化痰止咳平喘。

2017年1月09日四診：偶有咯血，量少，咳嗽漸減，痰量不多，上方加生炙黃芪15克（各）以健脾益氣，補肺固表；烏骨藤以清熱解毒抗癌。

1月29日五診：咳血止，偶咳嗽，無痰，效不更方，仍從前議。

2月27日六診：病情趨於平穩，未有反覆或加重情況，調理治之。後囑咐其定期複診，並跟蹤隨訪至今，已存活4年余。

按：該患者乃肺陰虧虛，肺失潤降，虛熱灼傷血脈以致咳血。方中北沙參、麥冬、百合養陰清肺；南沙參、川貝母、百部、白前止咳化痰；白花蛇舌草、半枝蓮、貓爪草、石上柏、露蜂房解毒抗癌；側柏葉、藕節炭、水牛角、白及清熱涼血止血；陳皮、茯苓、焦三仙、香谷芽健脾和胃；生甘草清熱解毒，調和諸藥。二診時加入花蕊石意在增強涼血止血之功；三診時加入浙貝母、知母、紫蘇子、白芥子、萊菔子以降氣化痰，平喘止咳；四診時加入烏骨藤以抗癌解毒，生、炙黃芪以健脾益氣，補肺養血。後病情平穩，囑咐其定期複診調理治之，目前生活質量尚可。

張恩樹治療肺癌，提出『養陰清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌』十六字治則，臨床效果好，供同道參考。（潘燈銀 楊曉明 江蘇省儀徵市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）