徐世傑運用蟲類藥治驗兩則

蟲類藥在中醫治療中的應用有比較悠久的歷史，長沙馬王堆出土的【五十二病方】可以說是最早記載蟲類藥的著作，記載動物藥達54種。之後蟲類藥的應用在各朝各代逐步發展充實，並廣泛被應用於內、外、婦、兒各科。葉天士言：『飛者升，走者降，有血者入血，無血者行氣，靈動迅速，以搜剔絡中混處之邪。』唐容川也認為：『動物之功利，尤甚於植物，以其動物之本性能行，而且具有攻性。』均可以說明，蟲類藥的功效非一般植物藥所能比擬。在近現代，各醫家又對前賢的寶貴經驗進行了發揮，諸如張錫純、惲鐵樵、章次公對此類藥的運用頗富創見。

藉助現代藥理的研究技術，隨着研究的深入，徐世傑發現蟲類藥具有免疫調節、鎮靜鎮痛、抗炎、抗風濕、抗過敏、抗腫瘤等作用，主要作用於心血管、神經、血液、生殖系統等，使用蟲類藥的機理得以明確，應用範圍也得到了拓展。

中國中醫科學院徐世傑教授臨證多年，在疑難病中也常運用蟲類藥，臨床效果頗佳。筆者在臨證中對使用蟲類藥的體會是蟲類藥在某些藥力方面比植物藥要猛要強一些。當然並不是說植物藥藥力不猛，馬錢子、附子之類的藥力也很峻猛。隨着疾病種類的增多，結合前人的經驗，徐教授認為蟲類藥在攻擊破堅、活血祛瘀、搜風通絡、息風止痙、清熱解毒等方面，均有較好的臨床效果，故而面對腫瘤、難治性咳喘、頑固性頭痛、疑難病案時，常常加入一些蟲類藥，並結合患者的舌脈等，辨證處方，往往取桴鼓之效。由於蟲類藥大多辛平或甘溫，處方配伍中要考慮藥性，適當佐制，再者由於蟲類藥含有較多的異體蛋白，臨證要注意過敏問題。在不同疾病中，儘量有針對地選擇恰當的蟲類藥。

臨證醫案舉隅

過敏性哮喘

丁某，男，28歲。2014年4月26日就診。訴過敏性哮喘二年，夜間甚，痰白黏，痰出則爽，素便秘，藥後已緩解，喜食涼，自覺咽中熱，舌紅苔薄黃略膩，脈弦滑略數。

處方：炙麻黃10g，生石膏30g，杏仁10g，甘草10g，清半夏10g，陳皮10g，川朴12g，全蠍10g，地龍20g，僵蠶10g，浙貝10g，黃芩15g。5劑，水煎服，分2次服。

5月8日二診：喘減，有時不噴藥物亦可耐受，仍咳。舌暗紅略顫，苔薄少，脈沉細弱，略促。

處方：熟地30g，當歸10g，炙麻黃10g，白果10g，全蠍10g，地龍15g，僵蠶15g，川芎12g， 冬花15g，蘇子15g，知母12g，川貝6g（分沖），瓜蔞15g，生曬參10g，麥冬15g，五味子10g， 代赭石15g，山萸肉20g。7劑，水煎2次，分3次服（服數服後咳止喘息）。

此患者二診結束，咳止喘息，病情平穩。對於此患，徐教授結合症狀病情特點及舌脈，分別從肺、肺腎入手，急則宣肺平喘，緩者培腎固本納氣。以定喘湯為基本方加減，加入全蠍、地龍、僵蠶，增強祛風平喘止咳之效。雖說外不治癬，內不治喘，但是筆者認為正是由於哮喘難治，才彰顯出蟲類藥在『難病』中的療效，臨床上用此法往往效果反饋良好。

頑固性頭痛

王某，女，14歲，2014年4月2日就診。訴頭痛欲嘔，四肢拘攣，尖叫，甚則意識不清，本月大作1次，本周小作1次（排除癲癇），發作後頭暈欲寐，服鹽酸氟桂利嗪，吡拉西坦腦蛋白水解物不緩解，舌紅苔黃厚，脈弦細。

處方一：柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，僵蠶10g，地龍15g，川芎10g，全蠍10g，生白芍30g，桃仁10g，炙膽星10g，天麻10g，鈎藤15g，生牡蠣30g，生龍骨30g，6劑，水煎服。

處方二：全蠍30g，天麻60g，紫河車30g，共研細末，分15天服。

3月30日二診：服上方第3天後發作過1次，舌紅苔黃厚，脈弦滑。

處方：柴胡10g，黃芩10g，川芎10g，竹茹10g，鬱金15g，青皮10g，生牡蠣20g，生龍骨20g，僵蠶10g，浙貝10g，連翹15g，知母10g，鈎藤15g，遠志10g，茯苓15g，甘草6g。14劑，水煎服。

4月27日三診：4月14日發作1次（與感冒發熱有關），舌暗紅，苔薄黃，脈沉弦滑。

處方：川芎15g，菊花15g，鈎藤20g，全蠍10g，僵蠶10g，菖蒲10g，鬱金15g，桃仁10g，大腹皮10g，生白朮15g，生白芍30g，生龍牡各30g，當歸15g，生梔子10g，柴胡10g，珍珠母30g。14劑，水煎服。

5月25日四診：近10日未發作，舌紅暗苔白膩，脈弦細。

處方：鬱金15g，川芎10g，當歸15g，僵蠶10g，菖蒲10g，茯苓15g，柴胡10g，炒白芍15g，青皮10g，百合15g，全蠍6g，桃仁10g，瓜蔞15g，生白朮15g，生梔子10g，熟大黃10g（後下），鈎藤15g，生牡蠣30g，連翹15g，杏仁10g。14劑，水煎服。

頭痛雖不是重大疾病，但劇烈頑固的頭痛往往對患者的身心造成巨大傷害，生活工作學習極易受到影響，而現代醫學並無特效療法。徐世傑教授在此類病中都會加入川芎，必要時則根據病情加大藥量。『諸風掉眩，皆屬於肝』且肝主疏泄，條暢氣血，氣血條達，通則不痛，故此患從少陽肝經入手，結合四診，隨證治之，加入全蠍、僵蠶、地龍乾燥的蟲體，息風通絡止痛，以及生牡蠣、珍珠母平肝潛陽。臨證時還可根據頭痛的部位，酌情加入引經藥，增強療效。

徐教授在大量臨證中發現在一些難治性、頑固性病症以及風濕免疫類疾病等的治療中，加入恰當的蟲類藥，確實能收到較好、較快的效果。由於此類疾病往往具有愈久愈重的特點，並且需要長期依靠藥物，而中醫通過利用自身的優勢，在整體觀的指導下，辨證論治並結合蟲類藥的使用，對緩解、穩定病情，改善並提高生活質量，具有重大意義。（王曉梅 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）